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武汉大学(wǔhàndàxué)中南医院麻醉科柯剑娟
第一页,共四十六页。
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病例(bìnglì)简介
胡X女性36岁
主诉:停经1+月,间断下腹痛7天,加重5小时
5小时前下腹加痛,持续性,伴头晕乏力、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,2小时前出现(chūxiàn)胸闷心悸,由120送入我院,15:40到达急诊室时意识模糊
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病例(bìnglì)简介-急诊科
贫血貌,呼之不应,血压测不到,查体不能合作。双瞳孔散大直径约5mm,对光反射消失,心率50次/分。腹部膨隆,腹部可及肌紧张
立即(lìjí)给予抢救,气管插管,开放两条静脉通路。B超检查示盆腔积液,妇科会诊急查尿妊娠反应阳性,行腹腔穿刺抽出不凝血
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病例(bìnglì)简介-ICU
15:50分自急诊科至手术室途中心跳骤停,给予心外按压,并急入ICU抢救5分钟后心跳恢复。在ICU再次(zàicì)出现心跳骤停听诊无心音,无脉搏。再次(zàicì)行心外按压及肾上腺素抢救后恢复心率约100次/分。脉搏未触及
Hgb83g/L,×1012,×109,PLT311×109
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HR=106
BP=?
SPO2=?
HR=75-110
BP=80-120/50-70
SPO2=95-100
HR=88
BP=110/70
SPO2=100
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ICU
APTT、PT明显延长,纤维蛋白原降低,纤维蛋白原降解产物及D-dimer升高
给予抗纤溶药物,补充凝血因子、新鲜全血、血浆及血小板,维持血压、控制肺水肿
治疗DIC
无尿,肌酐及血钾升高
连续床旁血液滤过治疗
恢复肾功能
转氨酶及肌酐均升高
抗感染、消肿、保肝、抑酸
营养支持、对症治疗
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ICU
术后28h
瞳孔缩小至3mm,意识逐渐恢复
术后8天
过渡为无创呼吸机辅助、面罩吸氧,直至双鼻道吸氧
术后21天
转回妇科病房
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病房(bìngfáng)
患者神志清楚,精神可,鼻导管吸氧,自主进食,已下床活动,尿量310ml。心电监护示心率96次/分,血压135/85mmHg,SPO299%。双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音
转入(zhuǎnrù)后行血液透析、支持对症治疗。术后36天转入肾内科,术后44天复查无肌酐进行性增高,无酸中毒,暂不予血液透析。患者要求出院,院外继续口服药物治疗
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病例(bìnglì)特点
病情危重:两次心肺复苏,较长时间(>30min)BP测不出
术后发生DIC、急性肾功能衰竭
最终(zuìzhōnɡ)转归良好
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病情(bìngqíng)
判断(pànduàn)失误?
机器误差?
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