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风湿热(rheumaticfever)是常见的风湿性疾病
(rheumatoiddiseases)。主要表现为心脏炎、游走性
关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。
临床表现的变迁--发病率下降
--病情变轻,不典型
--可主要表现为单纯性心肌炎
--仍然是主要的后天性心脏病
病因
A组β溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症
%~3%病例于2~5周后发生风湿热,
取决于:
*链球菌在咽部存在的时间
*致病菌株
*遗传体质
荚膜:透明质酸酶
关节
细胞膜:M蛋白、M相关蛋白
心肌
糖蛋白
心内膜
原生质膜:蛋白、脂质、糖
心肌
下丘脑/尾核
A组β溶血性链球菌
发病机制
链球菌发生相
链球菌与宿主免疫耐应靶器
咽峡炎组织的受被破官的免风湿热
交叉反坏疫性损
应伤
刺激防清除链免疫反
御性免球菌应自行
疫反应消退
无病
病理
○变性渗出期(1月左右)
*部位:心肌、心包膜、心内膜、关节、皮肤
*病理:水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润,浆性/纤维素
性渗出
○增殖期(3~4月)
*部位:心肌、心内膜、(皮肤)
*病理:风湿小体(Aschoffbody)
○硬化期
*部位:二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣﹥肺动脉瓣
*病理:疤痕形成、疣状赘生物形成
神经系统:非特异性细胞变性和小血管壁透明变性
--发热急性起病……38℃~40℃,
2周后低热
隐匿起病……低热或无热
--关节痛、贫血、鼻衄、腹痛
--不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗等
△一般表现
△心脏炎(40%~50%)
△关节炎(50%~60%)
△舞蹈病(3%~7%)
△皮肤症状(﹤7%)
--心肌炎心动过速、心音减弱、心界扩大,心
肌张力差和心搏减弱。心电图:PR间期延长,
ST-T改变,QT延长
--心内膜炎心尖部收缩期II~III级和舒张中期隆隆
样杂音,主动膜瓣区DM吹风样杂音。早期杂音可消
失,反复发作后永久存在(发展为风湿性心脏瓣
膜病)
--心包炎积液不多,不易发现,可有一过性心底部
摩擦音,常提示严重心脏炎和发生心力衰竭
--心脏炎/全心炎=心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
关节炎
◆大关节红、肿、热、痛
◆游走性,不留后遗症
◆持续数日~4周