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大理学院附属医院药剂科临床药学室
杨亮蕊
2015年4月2日
第一页,共四十九页。
急救车内药品
肾上腺素针
去甲肾上腺素针
异丙肾上腺素针
多巴胺针
阿托品针
地塞米松针
西地兰针
氨茶碱针
可拉明针
洛贝林针
速尿针
利多卡因针
5%碳酸氢钠针
10%葡萄糖酸钙针
50%葡萄糖针
20%甘露醇注射液
硝酸甘油片
5%葡萄糖注射液
%氯化钠注射液
纳洛酮针
第二页,共四十九页。
不良反应
多巴胺
血管活性药物
第三页,共四十九页。
急救车内药品X
心血管活性药物
呼吸兴奋剂
其他
抗心律失常
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、西地兰、阿托品
利多卡因12
尼可刹米9、山梗菜碱10
地塞米松6、氨茶碱8、碳酸氢钠13、
葡萄糖酸钙14、葡萄糖G、生理盐水19、
纳洛酮20
利尿脱水药
速尿11、甘露醇16
第四页,共四十九页。
心血管活性药物
肾上腺素受体激动药
硝酸酯类抗心绞痛药
强心药
M胆碱受体阻滞剂
激动α和β受体
多巴胺受体
硝酸甘油片17
西地兰7
阿托品5
肾上腺素1
去甲肾上腺素2
异丙肾上腺素3
多巴胺4
第五页,共四十九页。
肾上腺受体激动药
α受体
β1受体
β2受体
效应
皮肤、粘膜、内脏血管收缩
心脏:心率、传导、收缩↑
支气管平滑肌舒张,冠脉、骨骼肌血管舒张
剂量
SBP
DBP
脉压差
α、β
肾上腺素
++++
+++
+++
常用
↑
=↓
大
↑
↑
多巴胺
+
++
+-
小
兴奋多巴胺受体,尿量及钠排泄量↑
中
↑
=↑
↑
大
↑
↑
D
β
异丙肾
-
+++
+++
常用
↑
↑
变大
α
去甲肾
+++
++
+-
,β受体激动为主;
用较大剂量时,以α受体激动为主。
第六页,共四十九页。
肾上腺受体激动药
分类
适应症
禁忌
护理要点
α、β
肾上腺素
心跳停搏
过敏性休克
支气管哮喘的抢救治疗
心绞痛
心肌梗死
甲状腺功能亢进
嗜咯细胞瘤
-1mg时要更换注射部位以免引起组织坏死,注射时必须回抽无回血后再注射,以免误入静脉。-(%氯化钠注射液稀释到10ml)。
多巴胺
各种类型休克
充血性心力衰竭
急性肾功能衰竭(与利尿剂合用)
尚不明确。
在滴注前必须使用5%葡萄糖注射液稀释。选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。
β
异丙肾
心搏骤停
心源性或感染性休克
完全性房室传导阻滞
同肾上腺素
救治心脏骤停,-1mg。三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,-1mg加在5%GS注射液200-300ml内缓慢静滴。
α
去甲肾
低血压
禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用
可卡因中毒及心动过速患者禁用
用5%GS或5%GNS注射液稀释后静滴。注射时选用直、大、弹性好的静脉,加强观察,如出现皮肤苍白和疼痛,应立即更换注射部位,并以酚妥拉明5~%NS注射液稀释至10~15ml作局部浸润注射。
第七页,共四十九页。
多巴胺注射液
剂量
药理作用
-2
μg/kg
主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量↑。
2-10
μg/kg
能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心排血量增加、SBP升高、脉压可能增大,DBP无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善。
>10
μg/kg
激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使SBP及DBP均增高。
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【药理学分类】M胆碱受体阻断药
【药理作用】抗M胆碱作用Y
【适应症】s
【禁忌】青光眼、前列腺肥大者、高热者禁用。
【护理要点】H
第九页,共四十九页。
阿托品【药理作用】
典型的抗M胆碱作用:
解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。
大剂量时能作用于血管平滑肌,扩张血管、解除痉挛性收缩,改善微循环。
第十页,共四十九页。