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中山大学附属三院放射科叶滨宾
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概述
多发性硬化(MutipleSclerosis,简称MS):较常见的脱髓鞘疾病,西方流行,病因未明,一般认为可能与自身免疫反应或病毒性感染等因素有关。具有病变发生时间的多发性和病变空间的多灶性。
好发部位:主要发生于脑室周围白质、视神经以及脊髓的侧柱与后柱(颈胸段常发生),脑干、小脑也可受累。大脑皮层及脊髓灰质偶可累及。
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概述
病理:典型变化为髓鞘破坏而轴索完整,分为两期 (1)活动或急性期:髓鞘崩解,血管周围炎性反应,病灶周围淋巴细胞浸润,星形细胞增生。 (2)静止或慢性期:轴突破坏,胶原纤维增生,形成硬化斑,血管周围炎症减轻或消失。 静止和活动病变可交替发生或并存。新鲜病变边界不清,陈旧病变边界清楚。病程长者,脑组织普遍萎缩和脑室扩大。
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检查方法
CT:常规检查,初步筛选,对硬化斑的发现率约为42%~47%,常需要增强扫描提高阳性率(脱髓鞘破坏了BBS,可强化)。
MRI:目前最佳方法。对硬化斑的发现率在95%以上。平扫难以区分急慢性,增强扫描急性期信号增强。
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CT
部位:多位于侧脑室的额、枕角和三角区周围以及半卵圆中心,脑干、小脑和脊髓内也可受累,但CT上难以发现。
病灶数量:1~数个不等,大多为多发,数量常与发病期长短及感觉神经损害程度正相关。
病灶范围:直径常小于10mm,病灶大时常可能有脑肿瘤假象。
影像表现
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CT
分期表现 急性期:发病2~3周内,病灶CT值一般较周围脑白质低10HU,增强病灶强化,边缘或环形强化,部分延迟扫描方出现强化。极少数可出现占位效应。 慢性期:一般为低密度,边界清楚;少数等密度,可伴有脑萎缩。增强一般不强化。
影像表现
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MR
部位:大脑半球主见于侧脑室周围、额角、枕角及半卵圆中心,重者病变融合。脑干多见于大脑脚、四脑室底、导水管周围;脊髓病变主见于颈髓,其次为胸髓。严重者脑萎缩。
病灶信号:大小不一,边缘稍模糊,散在长椭圆形长T1长T2异常信号影,可有明显占位效应。
影像表现
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MS女性,25岁,患弥漫性感觉障碍和反复性视神经炎。T2WI示多个病灶。
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箭头示大脑半球内多发MS病灶。
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MR
分期判断:急性活动期病灶边缘模糊,T1WIGd-DTPA增强,病灶明显均匀或环形强化;脊髓病变伴有脊髓肿胀并强化。静止期,病灶边缘清楚,无强化,伴有脑萎缩。脊髓病变可见脊髓萎缩。
影像表现
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