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概况
按病因:
原发感染性心包炎症
非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等)
按病情进展:急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等
第一节
急性心包炎
(Acutepericarditis)
病理pathology
分为:
1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出,无液体积聚
2、渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性,液体量较大
心外膜下心肌也可有炎性变化,范围广时称为心肌心包炎。
本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。
这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积,心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。
显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。
临床表现—渗出性心包炎
症状:呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸,身体前倾,可有发绀,
或压迫症状:干咳、声音嘶哑,吞咽困难
体征:触诊:心尖搏动弱;叩诊:心浊音界向两侧扩大,心包积液征(Ewart征左肩胛骨下浊音及支气管呼吸音);听诊:心包叩击音
收缩压降低,舒张压变化不大,脉压变小;心脏压塞严重时可出现奇脉
大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿
辅助检查examinations
一、化验检查
取决于原发病,感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等
二、X线检查
渗出性心包炎有价值:心脏阴影向两侧扩大可成烧瓶型,心脏搏动减弱或消失,肺部无明显充血现象。
examinations
三、心电图ECG:
ST段抬高:除aVR导联外,所有导联ST段呈弓背向下性抬高,
T波低平及倒置:一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置,
P-R段压低:除aVR导联外P-R段压低,
QRS低电压,大量积液时可见电交替,
无病理性Q波,常有窦速。