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摘要:2019年12月25日,财政部印发了《事业单位本钱核算基本指引》(以下简称《指引》),旨在规范事业单位本钱核算、管理制度的规范运行,进而为绩效管理打好基础。在《指引》的指导下,各公立医院本钱管理应当如何运行,如何在公立医院财务管理目标下做到优化资源配置,是各公立医院财务同行们应当思考的问题。
关键词:《事业单位本钱核算基本指引》;本钱核算;本钱管理;内部控制一、在公立医院财务管理目标下做好本钱管控
相较于企业财务管理以股东价值最大化为目标,公立医院是以符合预算制度、开源节流、追求社会效益最大化为目的,各科室的绩效应该反响其社会效益而非简单的收支结余。因此有些适用于企业的本钱管理方法,在公立医院可能就不适用。例如急诊科、儿科等一些科室,由于一些人道主义原因导致无法收款,假设将其计入科室本钱,导致其计算出的效益低下,与其真实的绩效不符。公立医院可在计算绩效时采用对本钱低的科室多分摊间接费用、对本钱低的科室计提准备金等方式将本钱转摊,使得各科室本钱计算与真实的绩效相匹配。
二、公立医院本钱核算的会计基础应做到真实、合理、可靠真实合理的会计核算是本钱管理的基础,会计核算不真实、不准确,扭曲了本钱在各部门之间的分摊,从而会导致绩效核算的不合理不准确,影响了真实效益高的部门工作积极性,从而影响了整个医院的效益。根据《指引》第六条、第七条所述,公立医院首先应建立财务会计的核算制度,合理设置明细科目与辅助科目,保证原始记录的真实完整,使用真实完整的原始数据进行核算。
三、公立医院应做好本钱预算控制本钱预算地设置可效果防止超过预算地不必要支出,迫使各部门管理人员砍除不必要的、低效益的活动。公立医院可以采用标准本钱法,规范各部门的业务活动,防止浪费。但标准本钱的制定也应当以其带来的社会效益为准制定,对某些社会效益高的工程可以允许有较高的本钱,防止过于追求本钱的节约忽略了其带来的社会效益。
四、加强公立医院本钱管理内部控制良好的内控管理措施,可以有效地制止浪费,有效地防止不合理的支出。应当自上而下地制定内控制度,逐级地落实内控制度。内控制度不能只是财务部门唱独角戏,应当要求全体工作人员参与,每个部门应当了解自身本钱管控的风险点,对可能造成大量浪费与不合理支出的局部密切监控。财务部门自身可以制作风险清单与风险矩阵,根据风险发生的可能性与带来的损失进行二维排列,对重要性与损失俱大的风险进行特别监控,对其中一项偏高的重点监控,抓大放小地堵塞本钱漏洞,规避本钱风险。
五、加强各部门之间的沟通协调与内控制度的宣传本钱数据的核算需要从其他部门获取,本钱内部控制制度地实行也需要各个部门的落实。例如对各业务科室考勤的数据就需要从人事部门获取,而人员出勤制度也需要人事部门和业务科室的执行,同时还需要领导层的监管。各个科室的密切配合,才能做到本钱控制的内控措施的落实。同时内控管理也应当向所有工作人员宣传,宣传到位了,防止了各个工作人员的抵触情绪,争取到了工作人员的配合,这样的内控措施才能真正的落实到位。
六、公立医院应合理设置本钱对象
《指引》第十条,单位可以多维度、多层次确实定本钱核算对象。第十二条所述单位可按政策、工程,按业务活动类型或者按提供的公共服务或产品确定的本钱核算对象。第十三条所述单位可以单位整体,按内部组织部门或按业务团队的本钱核算对象。对公立医院而言,业务科室业务活动主要按照各科室为业务团队为对象,门诊与住院两者为业务活动类型为对象进行区分,例如对于特殊的工程例科研工程、医联体活动那么可以按照单独工程作为本钱对象。第十八条规定为满足公共服务或产品定价需求开展的本钱核算,应当在对相关本钱进行完整核算的基础上,按规定对本钱范围予以调整,如按规定调减不符合有关法律法规规定的费用、有财政资金补偿的费用等。例如财政部门对医院床位有补贴的,那么应当对床位产生的本钱中扣除床位费的补贴。
七、公立医院应合理地将直接本钱追溯至相应的本钱对象根据第二十条,单位应当根据本钱信息需求,对具体的本钱核算对象分别选择完全本钱法或制造本钱法进行本钱核算。各个医院应当根据业务情况进行选择,假设是日常业务活动应中选择制造本钱法防止直接分摊管理费用造成本钱计算的扭曲;假设是单个的、不常发生工程那么采用完全本钱法。根据第二十二条,单位应当根据业务特点,按照资源耗费方式确定合理的间接费用分配标准或方法。合理地分析资源耗费动因,将本钱费用合理地追溯至本钱对象。
八、公立医院应合理地对辅助费用进行归集与分摊辅助费用包括医技科室、出入院管理收费科室、物资供应室等,也包括社会化管理的局部如安保、食堂、物业等,应当合理分析业务科室对辅助费用消耗的本钱动因,将辅助费用分摊至业务科室。辅助部门之间相互提供服务较多的,可先进行交互分配,从而核算自身消费其他辅助部门资源较多的辅助科室计算出的辅助费用更加准确。