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第二节咳咳嗽嗽的鉴别诊诊断
要点:;
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。。
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病例
患儿,男,,3岁,受凉后后间断干咳、发热热1天,抽搐1次,约
30秒钟,℃℃,即到当地地医院诊治治。当地医医院
查体:℃,P136次/分,R28次/分。颌下淋淋巴结肿大大,眼
结膜及咽部部充血,双双扁桃体I°肿大,充血血,无脓点点。心肺及及其
它检查未见见异常。当当地医院给给抗感染及及退热治疗疗。
第二天患儿儿仍发热不退,开始阵发发性咳嗽,食欲下降降。当地
医院听诊双双肺痰鸣音,右肺底底细湿罗音。继续抗抗感染对症症治疗两
天。
第四天患儿儿咳嗽无力,呼吸急促、、鼻翼扇动动、口周发发绀,大
便黄软,小小便减少,,:℃,P170次/分,
R40次/分。颈静脉脉充盈,吸吸气三凹征征明显,双双肺均有细细湿罗音,,
心率170次/分,心音音较钝,,可听到到第三心心音。肝肝脏右肋肋下
。
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问题
患儿第一一天在当当地医院院的诊断断?需要要与哪些些疾病鉴鉴别?
第四天到到我院时时的诊断断?需要要与哪些些疾病鉴鉴别?
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咳嗽(cough)
咳嗽是人人体保护护性反射射动作。。通过咳咳嗽可将将呼吸道道内的病病理性分分泌物和和外界进进入呼吸吸道的异异物排出出。
频繁的、、刺激性性的咳嗽嗽则失去去保护性性意义,,成为临临床病征征。
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小儿特点点
小儿的呼呼吸系统统发育尚尚不成熟熟,咳嗽嗽反射较较差,加加上支气气管管腔狭窄窄,血管丰富富,纤毛运动动差,痰液不不易排出出。
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咳嗽反射射
延髓咳嗽嗽中枢
化学
机械
牵张
呼吸道粘粘膜
迷走、舌舌咽、三三叉神经经
喉下、膈膈、脊神神经
声门、膈膈肌等收收缩
咳嗽
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咳嗽的鉴鉴别诊断断要点
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咳嗽的性性质
干性咳嗽:指指咳嗽时时无痰或或痰量甚甚少,可可见于急急性咽喉喉炎、支支气管炎炎、早期期肺结核核等。
湿性咳嗽:指指咳嗽时时伴有痰痰液(气气管渗出出物),,可见于于肺炎、、慢性支支气管炎炎、肺结结核等。。
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咳嗽的时时间与节节律:
骤起咳嗽:刺刺激性气气体、异异物或上上呼吸道道急性炎炎症等
慢性咳嗽:慢慢支炎、、支扩等等
发作性咳嗽:百百日咳、、肿瘤等等
夜间咳嗽:慢慢性心衰衰、肺结结核等
清晨或体体位改变时咳咳嗽等::慢支炎炎、支扩扩、肺脓脓肿等
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咳嗽的音音色
声音嘶哑哑:声带炎炎症或肿肿瘤等
犬吠样:会厌、、喉部病病变或气气管受压压等
金属音调调:纵隔肿肿瘤、主主动脉瘤瘤、肺癌癌等
声音微弱弱:极度衰衰竭或声声带麻痹痹等