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心肾综合征研究进展
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心肾综合征
心、肾疾病之间有着非常错综复杂的联系,心、肾作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官;
在生理功能上相互依存,在病理状态下相互影响;
心脏和肾脏疾病是最常见的两种疾病且常同时并存,当两者共存时,可显著增加疾病的复杂程度、治疗的复杂性及患者的死亡风险;
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2004
2005
2008
美国国立心、肺、血液研究院——
“为缓解充血性心力衰竭症状进行的治疗,疗效会受到恶化的肾功能限制”。
Bongartz——
“这是一种病理生理状态,在这种状态下,并存的心肾功能损害能够加速心、肾器官衰竭的进展,显著增高疾病发病率及死亡率”。
意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI——
“一个心脏和肾脏的病理生理状态,在此状态下,一个器官的急性或慢性功能损害,能引起另一个器官的急性或慢性功能损害”。
心肾综合征概念不断完善
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心肾综合征的定义CardiorenalSyndrome,CRS
心肾功能在病理生理紊乱状态下,一个器官的急性或慢性功能损害,能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。
根据病理生理机制、发病时限和心肾衰竭的自然病程分为五型。
;52(19):1527-39
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心肾综合征的分型(Ronco)
急性心肾综合征(CRS1型)
慢性心肾综合征(CRS2型)
急性肾心综合征(CRS3型)
慢性肾心综合征(CRS4型)
继发性心肾综合征(CRS5型)
全身系统性疾病,如糖尿病、SLE、淀粉样变性及败血症引起的心脏及肾脏功能损害
心→肾
肾→心
*
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利尿治疗
贫血
肾脏灌注下降
机械通气
神经体液激活
心肾之间的关系
低血压/休克
造影剂
酸中毒
炎症反应
免疫功能下降
容量负荷增加
电解质紊乱
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急性肾损伤
急性失代偿性心力衰竭
1
急性冠脉综合征
2
心脏外科手术
3
心源性休克
4
EurHeartJ,2010,31:703-711
Ⅰ型心肾综合征
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心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤主要机制
低心排出量致肾脏血流灌注不足
周围静脉压增高致肾脏充血
内脏淤血水肿至腹内压增高
神经内分泌激活,心衰时RAAS活化导致肾缺氧,血管收缩,肾小球内高压,促进蛋白尿和肾脏硬化,交感神经系统活化导致血管平滑肌细胞增殖和血管壁纤维化
充血性心衰患者对利尿剂反应减弱,称为利尿剂“刹车”效应,随之出现水钠储留
大剂量利尿剂、对比剂、ACEI的应用常是AKI发生的诱因
CritCareMed,2008,36:S75-88
肾小球滤过率
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;113:671-678.)
CHARMStudy
症状性CHF以eGFR划分的CVEs
对象:症状性CHF2680例
终点:心血管死亡与因心衰恶化急诊住院
eGFR分层ml/min/:
<,
---,
---,
----,
>90
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;351(13):1296-1305
CVE随CKD严重程度而增高
AMI患者病死率随Ccr下降而增高
CKD患者CVE的风险
;137(7):563-
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