文档介绍：《中国临床医生》2004 年第 32 卷第 12 期(总 719) 51
·讲座·
心电图解读
第 9 讲冠心病心电图
王斌
(航天中心医院,北京 100049)
中图分类号:R540. 4 ; R541. 4 文献标识码:C 文章编号:1008 - 1089(2004) 12 - 0015 - 02
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常见的 ST 段呈水平或下斜型压低,最大压低 0. 45mV (V5) ,
病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状动脉内腔的狭伴随 T 波低平。在 QRS 主波向上的肢体导联中 T 波
窄,进而引起心肌的供血不足,严重者可产生心肌梗低平,提示窦性心动过速、缺血性 ST - T 改变。在图
死。因此,缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电 1B 中,P 波可以明视,PR 间期 0. 2 秒,QRS 波群时限
图改变是冠心病的典型表现,也是心电图诊断冠心病和形态正常,与图 1A 相比,ST - T 改变基本恢复正
的基础。下面通过典型的心电图加以分析。常,但 V4~6导联仍有轻度 ST 段压低。心电图诊断:
图 1 为 1 例 74 岁男性发作性胸痛患者的心电窦性心律,大致正常心电图。结合图 1A 和 B 的心电
图。图 1A 为胸痛发作时记录的心电图,图 1B 为胸痛图表现,提示冠心病心肌缺血的诊断。
缓解时的心电图。正常情况下, T 波的两肢不对称,上升肢与基线
的夹角较小,即上升的坡度较低,而下降肢较陡,即与
基线的交角较大, T 波的底部较宽(图 2) 。缺血时 T
波可出现以下变化: ①升肢与降肢对称,顶端变为尖
耸的箭头状,肢体导联 T 波> 0. 5mV (5mm) ,胸前导
联 T 波> 1. 0mV (10mm) 为 T 波高耸; ②T 波由直立
( T 波与 QRS 波的主波方向相同) 变为倒置(与 QRS
的主波方向相反,如果倒置较深、两肢对称时,更提示
心肌缺血(图 2) ; ③T 波低平( T 波向上, 电压
> 0. 1mV ,但高度< 1/ 10R) 或 T 波平坦( T 波向上,电
压< 0. 1mV ,或看不出明显的 T 波) 。固定的 T 波低
平、平坦的诊断意义不大,如果 T 波由原来的直立转
变为低平、平坦,并随缺血症状消失而恢复时才更支
持急性冠状动脉供血不足(图 1A) ; ④T 波伪性改善,
即心肌缺血发作时,原来倒置的 T 波可以转为直立,
称为伪性改善或伪正常变化。
缺血的 T 波改变还有以下特点: ①T 波改变仅出
现于心肌缺血区的导联上,具有定位诊断意义; ②T
波在短时间(几分钟或数十分钟) 内可有明显变化;
③心肌缺血常可出现 T 波双肢对称,顶端或底端尖
图 1A 可以看出,P 波不能明视,QRS 波时限及形锐,呈箭头样,不论 T 波直立或倒置,又称“冠状 T”。
态正常,心室率 175 次/ 分(bpm) ,提示室上性心动过但多数情况下, T 波呈“非特异性改变”。在本例,缺
速。结合病人既往无突然发作心动过速的病史,本次血时表现为 T 波的低平(图 1A) 。因此,单靠 T 波改
心动过速在胸痛发作时出现,提示窦性心动过速的可变诊断心肌缺血