急性胸痛现代治疗.ppt

文档介绍：急性胸痛的现代治疗
河北医科大学附属以岭医院
冯书文
胸痛是常见的临床症状

美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年


30万 90万约80-90万 200万
SCD AMI UAP Non-cardiac
chest pain
概述
胸痛的临床特点

临床表现的差异
病种繁多
严重者危及生命
可救治性
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等时太长
低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高
各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大
胸痛规范诊治的平台太少


安全、有效、经济的治疗方式势在必行
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者

B 剔除低危患者,避免盲目住院,
降低医疗费用
急性胸痛的鉴别与处理对策
高危胸痛患者
1. 急性冠脉综合征(ACS)
ST ↑ ACS(STEMI)
ACS
UAP
ST不↑ACS
NSTEMI
STEMI处理:及早、充分、持续开通梗死相关
血管(IRA)

A. 再灌注:
① fibrinolytic treatment 6 h以内….30个/1000例
7-12 h……20个/1000例
>12 h 无明显获益

尽早启动纤溶治疗 call to needle 90 min内
door to needle 30 min内
纤溶药物临床评价:

GISS-2
比较SK与t-PA,对死亡率影响无差异
ISIS-3

GUSTO 加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势
纤溶药物临床评价:
t-PA的变异体:
r-PA:2次bolus,间隔30 min,与加速t-PA比较,
仅操作方便。
Tenecteplase(TNK):单次bolus,与加速t-PA
比较,30天死亡率下降相当,但非脑部
出血或需输血者少。
优势:启动治疗迅速
操作错误减少
适合院外溶栓
②直接PCI:优势与条件

③纤溶+PCI