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高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值
张伊
首都医科高校石景山教学医院北京市石景山医院超声科,北京100040
[摘要]目的探讨小儿肠系膜淋巴结炎的超声表现,明确高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床意义。方法对80例已诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿进行高频彩超探查。结果80例患儿腹腔内均探及数个椭圆形淋巴结,且肿大淋巴大多结纵横比≥2,长轴径10mm,绝大多数20mm,多呈串珠状排列,经治疗后,患儿症状、体征渐渐消逝,声像图显示淋巴结个数及大小均有不同程度缩小,长轴10mm,短轴5mm,内部血流较治疗前削减。结论高频彩超可快速精确的诊断小儿肠系膜淋巴结炎,在临床中可作为诊断的首选方法。
[教育期刊网http://.]高频彩超;肠系膜淋巴结炎;临床应用价值
[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)06(c)-0031-02
ClinicalValueofHighFrequencyColorDopplerUltrasoundfortheDiagnosisofMesentericLymphadenitisinChildren
ZHANGYi
UltrasoundDepartment,BeijingShiJingShanHospitalofCapitalMedicalUniversityTeachingHospitalinShijingshan,Beijing,100040,China
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[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheultrasonicmanifestationofmesentericlymphadenitisinchildren,,andtheaspectratioofmostoftheenlargedlymphnodes≥2,axisdiameter10mm,overwhelmingmajority20mm,mostarrangedbead-,thesymptomsandsignsofthechildrendisappearedgradually,ultrasonographyshowedthatthenumberandsizeofthelymphnodesdecreasedwithdifferentdegrees,longaxis10mm,shortaxis5mm,.
[Keywords]HighfrequencycolorDopplerultrasound;Mesentericlymphadenitis;Valueofclinicalapplication
[作者简介]张伊(1982-),女,河北唐山人,硕士,主要从事医院临床诊断工作。
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小儿腹痛在临床上主要由肠系膜淋巴结炎引起,小儿肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症表现,腹痛为最早消逝的症状[1]。因临场上缺乏特征性表现与关怀检查手段,早期不易明确诊断,且易与阑尾炎,肠套叠及肠痉挛等相混淆,近几年来,随着高频彩超的广泛应用,该院于2013年2月—2013年12月间对80例已诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿进行高频彩超探查,以明确高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床意义,现报道如下。
1资料与方法
选择该院已诊断为肠系膜淋巴炎门急诊患儿80例,其中女34例,男46例,年龄范围3~15岁,。患儿临床表现均有脐周及下腹痛,均有呼吸道感染病史,部分患儿同时伴有消化道症状。临床及试验室检查大多数患儿白细胞计数增高,部分患儿有低热,呕吐症状,腹部有压痛,未触及包块。
接受IUilet及百胜MyLab60彩色多普勒超声诊断仪,频率5~12MHZ。患儿仰卧位,安静状态下探查脐周腹腔及右下腹腔肠间隙,经腹壁测量。常规了解患儿腹腔肠间隙有无肿大淋巴结,有无肿块及积液,同时观看右下腹阑尾有无肿大,肠管有无明显扩张。重点测量肿大淋巴结个数、大小、形态、皮髓质分界是否清楚及血流分布状况。
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同一区域肠系膜间有两个(包含两个)以上淋巴结,长轴10mm或短轴5mm,纵横比2,CDFI显示淋巴结内血流信号增多[2]。
2结果
所选取80例患儿常规扫查肝、胆、胰、脾、肾结构未见特殊,腹腔未见明显肿块;均于腹腔肠系膜间探及多发椭圆形肿大淋巴结,以脐周及右下腹居多。声像图特点为:①肿大淋巴结大多数呈椭圆形,边界清楚,皮髓质分界清楚,髓质呈高回声,皮质呈低回声(图1);个别肿大明显淋巴结(20mm)接近圆形,整体回声减低,皮髓质分界略欠清楚。②肿大淋巴大多结纵横比≥2,长轴径10mm,绝大多数20mm。③肿大淋巴结多呈串珠状排列,数量4~8个不等。④彩色多普勒显示肿大淋巴结内血流信号较丰富(图2),可见分枝状血流。⑤部分患儿肠间隙可见少量积液。⑥同时伴有阑尾炎患儿可见阑尾区管状低回声,边界清楚或不清楚,偶有穿孔可形成包裹性包块。
经1~2周临床抗炎治疗后,患儿症状、体征渐渐消逝,声像图显示淋巴结个数及大小均有不同程度缩小,长轴10mm,短轴5mm,内部血流较治疗前削减。
3争辩
肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征,多好发于少年儿童[3],临床以脐周及右下腹痛为最常见症状,苦痛阵发性或短时持续,患儿多有呼吸道感染病史,声像图以肠间隙多发肿大淋巴结为特点。肠系膜淋巴结多沿肠系膜血管走形排列,可分为3组:第一组位于肠系膜处肠管壁四周,其次组位于空、回肠各级动脉弓之间;第三组位于肠系膜根部[4]。,远场穿透力较好,但进场辨别率不够,肠间隙探查不够清楚,现广泛接受高频5~12MHz探头探查,可以清楚辨别肠系膜间肿大淋巴结的个数、大小、形态等特点,辨别淋巴结皮髓质是否清楚。高频彩超可清楚显示淋巴结呈椭圆形结节,内部呈低回声或等回声,并可清楚辨别皮质与髓质回声,可见高回声“淋巴结门”进入淋巴结,为动静脉及部分脂肪组织。依据超声特征性表现,结合临床,可作出肠系膜淋巴结炎的定性诊断[5-9]。由以上图1、图2显示可知,80例患儿常规扫查肝、胆、胰、脾、肾结构未见特殊,腹腔未见明显肿块;均于腹腔肠系膜间探及多发椭圆形肿大淋巴结,肿大淋巴大多结纵横比≥2,长轴径10mm,绝大多数20mm,多呈串珠状排列,且肿大淋巴结内血流信号较丰富,可见分枝状血流,经治疗后,高频彩超显示,患儿症状、体征渐渐消逝,声像图显示淋巴结个数及大小均有不同程度缩小,长轴10mm,短轴5mm,内部血流较治疗前削减,诊断明确,这与张春侠[7]等在关于高频彩超在腹痛患儿肠系膜淋巴结炎中的诊断价值探讨中所争辩的结果相全都,同时,还可以与其他疾病相鉴别。如下所示。
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由于小儿腹痛特异性不高,借助高频彩超在临床上还需与以下疾病相鉴别[10-11]:①,白细胞计数多较肠系膜淋巴结炎较高,肠系膜淋巴结炎常有呼吸道病史;阑尾炎右下腹麦氏点有固定压痛,肠系膜淋巴结炎腹痛范围较广泛,多位于腹腔脐周部;阑尾炎于回盲部可见肿大阑尾,横切面呈‘靶环’征,且阑尾炎时回盲部肿大淋巴结个数较少,不成串分布。②,并可见肠蠕动及肠管内液、气回声,转动探头可将肠管拉长,而肿大淋巴结位于肠系膜间,且纵、横扫查是均呈结节状,不行拉长。③‘套筒’征,可见一部分肠管嵌入另一段肠管中,多发生于回盲部,横切面可呈‘同心圆’征,且肠套叠多可扪及腹部包块,患儿可有“果酱样”大便。④,形态欠规章,并相互融合,整体回声减低,皮髓质分界欠清楚,并可于颈部、锁骨上等其它部位发觉多发肿大淋巴结,恶性淋巴结血流多丰富,分布不规章,很难清楚显示血流自“淋巴结门”进入淋巴结[12]。
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综上所述,高频彩超操作简便,对肠系膜肿大淋巴结显示率高,可定性诊断,具有经济、无创、无辐射、可重复使用等优点,便于临床抗炎治疗后的对比复查,并易与阑尾炎、肠套叠等其它小儿急腹症相鉴别,现已广泛应用于临床。
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(收稿日期:2014-03-19)