肝脏原发性癌肉瘤6例诊疗特点分析.pdf

文档介绍：该【肝脏原发性癌肉瘤6例诊疗特点分析 】是由【dt83088549】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肝脏原发性癌肉瘤6例诊疗特点分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。肝脏2022年3月第27卷第3期·361·
·短篇论著·
肝脏原发性癌肉瘤6例诊疗特点分析
徐海卢起林王代忠陈新河
【摘要】目的分析肝脏原发性癌肉瘤的诊疗特点,提升临床认知。方法收集分析作者所在单位近6年肝脏原发
性癌肉瘤确诊患者的临床资料、追踪患者预后情况。结果共发现6例肝脏原发性癌肉瘤患者,男∶女为2∶1,中位年龄
(52~68岁),%(5/6),%(4/6),(~
月)。结论肝脏原发性癌肉瘤患者多有乙肝、肝硬化病史,临床症状无特异性,影像表现不典型,诊断需依靠病理检查,以
手术治疗为主,预后极差。
【关键词】肝脏原发性癌肉瘤;诊疗特点;病理
肝脏原发性癌肉瘤(强化、门静脉期和延迟期肿瘤实质呈稍低密度或稍低
primaryhepatic
,)是一种罕见的恶性肿瘤,2000信号。患者实验室检查及影像资料见表1和典型影
carcinosarcomaPHCS
年,将肝癌肉瘤定义为一种包含恶性上皮成分像图像见图1。
WHO
和间叶性肉瘤成分的肝脏恶性肿瘤。该肿瘤临床诊三、病理特征
断困难,侵袭性强,预后差,早期转移发生率高,诊断大体标本:3例肿瘤切面呈灰白实性,其余分别呈
时常为晚期,现将6例病例特征分析如下。灰红灰白实性、灰白灰黄灰红实性、灰黄灰红实性,质
PHCS
地中或韧。染色:镜下可见恶性上皮成分及恶性
资料与方法HE
间叶成分,两者之间相互独立,无移行,瘤细胞呈梭形
一、病史特点或卵圆形,胞浆少,异型性显著,核分裂像易见,局灶
回顾性收集2014年9月至2020年9月期间于湖可见瘤巨细胞、假腺样结构,大部分区域多角形卵圆
北医药学院附属太和医院经病理确诊的原发肝癌肉核瘤细胞呈实性片巢状或假腺样排列,部分区域瘤细
瘤患者共6例,男性4例,女性2例,发病年龄为52~胞少胞浆形态幼稚的裸核样片中密集排列伴片状坏
68岁,。5例感染乙肝,4例有乙肝肝死。免疫组化:所有患者(肉瘤+),4例患者
Vimentin
硬化。病灶位于肝左叶2例,肝右叶4例。平均肿瘤长(癌+),5例患者8(+),1例患者(+),
CKPCKSMA
(~)。6例患者除1例无明显4例患者-67(+)。其中病例5为二次手术二次病
cmcmcmKi
症状外,其余5例患者均有不同程度上腹胀或痛。理检查,第一次病理诊断为中分化肝细胞癌,第二次
二、实验室检查、及影像表现病理诊断为。病理图见图2。
CTMRIPHCS
所有患者肝功能均正常;关于肿瘤标志物
结果
(125、199、),2例患者均正常,1例患者
CACAAFP
199显著升高,1例患者显著升高,其余患者一、诊治经过
CAAFP
升高不明显。5例患者行检查,2例患者行所有患者均行外科手术;%行放疗、化疗或
CTMRI
检查,;平扫呈低密度,靶向治疗。具体治疗措施:2例术前行,1例术
cmCTTACE
:1呈低信号,2呈稍高信号,呈明显高信前有肝癌切除治疗史,4例术后行,1例患者术
MRITTDWITACE
号;增强扫描与表现基本相同:4例患者表后行+放疗,1例患者术后行放化疗。
CTMRITACE
现为动脉期轻度强化,门脉期及延迟期呈低密度或低二、预后
信号。另外2例患者则表现为边缘向中心逐渐填充采用电话随访所有患者,无失访者,随访截至
作者单位:442000湖北十堰锦州医科大学湖北医药学院附属太和医院研究生联合培养基地质量控制办公室(徐海);湖北医药学院附属太和
医院质量控制办公室(卢起林,陈新河);湖北医药学院附属太和医院病理科(王代忠)
通信作者:陈新河,:******@.
Emailqqcom
,.2022,.27,.3
·362·ChineseHepatologyMarVolNo
2021年9月,~。随访截止仅有一情况不详,。6例患
例存活,,。患者具体临床资料
在肝、肺、腹膜、腹腔及腹膜后淋巴结不同程度的复发与结果见表2。
或转移,1例患者因未在我院定期复查所以复发转移
图1-1:平扫肿瘤呈低密度,增强扫描呈边缘向中心逐渐填充强化、门静脉期和延迟期肿瘤实质呈稍低密度;图1-1::1呈低信号为
adCTejMRIT
主的混杂信号,2呈稍高信号为主的混杂信号,增强扫描呈边缘向中心逐渐填充强化、门静脉期和延迟期肿瘤实质呈稍低信号,呈明显高信号。
TDWI
图1病例3患者及图
CTMRI
图2×100左上部分为癌区域:瘤细胞呈梭形或卵圆形,胞浆少,异型性显著,核分裂像易见,局灶可见瘤巨细胞,部分区坏死,其余部分为
aHE
肉瘤区域:多角形卵圆核瘤细胞呈实性片巢状或假腺样排列,部分区域瘤细胞少胞浆形态幼稚的裸核样片中密集排列伴片状坏死。癌区域与肉瘤区
域相互独立,无移行。2:(+)(癌+)×100,灶形表达。2:(肉瘤+)×400,灶形表达。2:(癌-)×400,阴性。
bCKPcVimentindVimentin
图2原发性肝癌肉瘤患者病理图
表1患者实验室及影像辅助检查特点
编号肝功能肿瘤标志物部位肿瘤长径()平扫密度/信号增强扫描影像诊断
cm
1低信号,:动脉期轻度强化,门脉期及延迟期

2稍高信号呈低信号
T
125、199、:动脉期轻度强化,门脉期及延迟期呈

均轻度升高低密度
AFP
及:边缘向中心逐渐填充强化、
肝左叶-低密度/1低信号,CTMRI

CA外生性生长2稍高信号
T或稍低信号
:动脉期轻度强化,门脉期及延迟期呈

AFP低密度
:动脉期中度强化,门脉期及延迟期呈

低密度
肝左叶-:边缘向中心逐渐填充强化、门静脉期
6正常125轻度升高15低密度CT肝细胞癌X
CA外生性生长和延迟期肿瘤实质呈稍低密度
肝脏2022年3月第27卷第3期·363·
表2患者具体临床资料
编号临床表现肝炎病史肝硬化肿瘤标志物治疗方式术后治疗预后免疫组化结果
(癌+),20(+),38(+),
射频消融+随访13个月未见复CKPCDcdKi
1上腹痛乙肝否正常1次-67(50-60%+),(肉瘤
肝中叶切除TACE发Vimentin
+)
(癌+),(+),(+),
CKPGSHepa
8(+),-3(+),2-40
125、199、肺转移,#
2中上腹痛乙肝是CACA肝右叶切除2次(灶+),56(+),-67(30%
均轻度升高TACE月死亡CDKi
AFP+),-1(24)(灶+),
TTFSPT
(肉瘤+),99(浆+)
VimentinCD
复发转移不详,术后(癌+),8(+),7(+),
3右上腹胀痛否否199显著升高肝左叶部分切除对症治疗CKPCKCK
CA12月死亡(肉瘤+),-1(+)
VimentinMUC
肝内、腹腔及腹膜后
19(癌+),8(癌+),(癌
术前1次,1次,淋巴多发转移并门CKCKHepa
4上腹胀痛乙肝是显著升高TACETACE+),(+),(肉瘤+),
AFP肝右叶部分切除放疗5次静脉瘤栓,■
-67(肉瘤90%+)
月死亡
2年前肝癌切除,瘤细胞(灶+);(肉瘤
肝内、腹膜多发转SMAVimentin
5无乙肝是正常术前3次,对症治疗+);19(+);8(+);
TACE移,■
肝右叶部分切除(灶+);(散在+);34(血管+)
GSCD
10(肉瘤+,癌-);(癌+);
肺、肝内、腹腔转移,CDCKP
6上腹胀乙肝是125轻度升高肝左叶切除术放化疗1次8(癌+);-3(癌+);

(肉瘤+),-67(40%+)
VimentinKi
肿瘤标志物表达规律;本文患者多患有乙肝或肝硬
讨论
化,由此可见肝炎病毒感染是的高危因素。
PHCS
国内外文献以个例报道居多,本研究回顾常跨肝段生长,体积较大,为不规则状肿
PHCSPHCS
分析例数仅占研究者所在单位确诊肝脏恶性块,边界模糊,可直接侵犯周围组织,肿瘤的中心部分
PHCS
肿瘤的病例(肝细胞癌、胆管细胞癌、肝肉瘤样癌、肝常见坏死囊变区,平扫上肝癌肉瘤和肝细胞癌一
CT
癌肉瘤、胚胎性肉瘤)%(6/429),确实较样呈现低密度或混杂密度肿块影;但在增强上呈
CT
为罕见。6例患者中,男:女为2:1,中位年龄轻、中度强化或为边缘向中心逐渐填充强化、门静脉
PHCS
,与[1]报道的男性好发,发病均年龄期和延迟期肿瘤实质呈稍低密度影[3-5],与肝细胞癌典
FengliBin
,较为相符。本文患者多表现为消化道非型的“快进快出”的影像表现不同。上肝癌肉瘤
MRI
特异症状(腹胀、腹痛)。所有患者几乎均为就诊过程强化显著,信号不均匀,可伴周围有大小不等的多发
中行腹部检查发现肝脏占位,其中1例就诊时已囊变及囊内出血[6]。本组病例影像学诊断5例定性为
CT
发现双肺散在转移结节,提示此病早期转移发生率肝细胞癌,1例定性为胆管细胞癌,与病理诊断不符
高。因此,早期诊断率的关键在于:对于存在乙合,提示影像学检查对于仅能定性肿瘤,对于
PHCSPHCS
肝等慢性病毒性肝炎的高危发病对象,定期腹部影像确诊价值不大。本组大体标本为实性
PHCSPHCS
学检查,及时发现占位。本组患者肝功能均无灰白或灰红实性肿块,质韧或质中;免疫组化提示癌
PHCS
异常,提示以肿瘤细胞扩增和转移为主,对肝与肉瘤的多种来源与成分,从而病理确诊为。
PHCSPHCS
细胞破坏不严重;仅有1例患者显著升高,1例完善的病理检查是确诊及提示患者与远期恶
AFPPHCS
199显著升高,说明本组病例恶性上皮成分劣预后的主要手段,其中1例患者第1次手术病理确
CAPHCS
来源成分较多,但也有研究报道患者的诊中分化肝细胞癌,但复发后第2次手术病理诊断为
PHCSAFP
升高居多,19-9和125升高较少[2],与本组病例,其原因可能是肝癌细胞先转化为多潜能的未
CACAPHCS
肿瘤标志物表达不符合,需大样本病例进一步研究其(下转第384页)
,.2022,.27,.3
·384·ChineseHepatologyMarVolNo
[7],,,.-
参考文献WuZWeiYCaiZetalLongtermsurvivaloutcomesof
:
undifferentiatedembryonalsarcomaoftheliverapooled
[1]郑鸿,张宁,,2012,308..2020,90:1615-1620.
analysisofpatientsANZJSurg
17:374.[8]贾立群,王晓曼,
[2],,,.,2004,20:790-793.
ShiYRojasYZhangWetalCharacteristicsandoutcomes
:[9]畅银姝,、治疗及预
inchildrenwithundifferentiatedembryonalsarcomaoftheliver
.,2015,36:127-130.
areportfromtheNationalCancerDatabasePediatrBlood
,2017,64:26272.[10],,,.
CancereThombarePVermaMShahKetalUndifferentiated
[3]潘佳佳,陈芳,张浩,等.***肝脏未分化胚胎性肉瘤和:.
CTMRIembryonalsarcomaofliverParadoxicalimagingappearance
.,2019,25:819-822.,2020,15:1095-1098.
表现分析中华肝胆外科杂志RadiolCaseRep
[4],.[11],,,.
PutraJOrnvoldKUndifferentiatedembryonalsarcomaoftheGomesFMeloDEstevesCetalUndifferentiatedembryonal
:.,2015,139:269-:
liveraconcisereviewArchPatholLabMedsarcomaoftheliverArarehepatictumoranditsrelated
273..,2021,16:
characteristicradiologicalfeaturesRadiolCaseRep
[5]邱立军,罗琳,居红格,-650.
射学杂志,2017,36:42-43.(收稿日期:2021-09-25)
[6]马怡晖,黄培,高汉青,(胚胎性)肉瘤临床病(本文编辑:茹素娟)
,2018,47:461-462.
(上接第363页)
[8]
成熟细胞,再分化为肉瘤成分;但组织学起characteristicsofprimaryhepaticcarcinosarcomaandareviewof
PHCS.,2020,7:169-180.
源和发生机制包括“碰撞学说”、“化生学说”、“全能干theliteratureJHepatocellCarcinoma
[2],,,.
细胞学说”、“间质诱导学说”等多种学说[7],尚未完全LiJLiangPZhangDetalPrimarycarcinosarcomaofthe
:
liverimagingfeaturesandclinicalfindingsinsixcasesanda
明确。随访本组病例中已死亡5例,术后中位生存期.,2018,18:7.
reviewoftheliteratureCancerImaging
,预后差。易转移、复发,对放、化疗不[3],,,.
PHCSXiangSChenYFGuanYetalPrimarycombined
[11]-:.
敏感,早发现、早诊断、早手术是改善预后的关键,hepatocellularcholangiocellularsarcomaanunusualcase
,2015,21:7335-7342.
对于术后转移而不能手术根治切除的患者,可采用阿WorldJGastroenterol
[4]陆力坚,
霉素和异环磷酰***联合放化疗治疗可以延长某些患CT
瘤防治杂志,2019,26:255-259,263.
[12]。
者的生存期[5]陆力坚,,
CT
综上所述,临床较为罕见,起病隐匿,临床2020,18:277-281.
PHCS
表现无特异性,大多数患者为上腹胀或痛,可能与肿[6]王建,,
瘤生长较大产生压迫症状有关,症状特异性差,早期2017,23:845-847.
[7],,,.
诊断困难,侵袭性强,早期转移发生率高,预后极差。FayyaziANolteWOestmannJWetalCarcinosarcomaof
.,1998,32:385-387.
老年男性患者,存在有乙肝等慢性病毒性肝炎、肝硬theliverHistopathology
[8]姚建国,刘波,,2008,
化病史者为高危人群,需定期进行肝脏影像学24:738-739.
PHCS
检查早期发现占位病变,、125、199升高时[9]王辉军,
AFPCACA
应增加肝脏影像学检查频率,提高早发现、早诊断率;,2020,25:538-540.
[10]马逸群,王家平,李天祎,
增强扫描表现为动脉期呈轻、中度强化,延迟期呈CTMRI
,2020,30:1005-1008.
低密度或向心性强化需注意可能,确诊需免疫
PHCS[11]罗柳平,林科灿,
组化病理检查。需注意的是,肝细胞癌可向转
PHCS化外科杂志,2016,15:520-522.
化,从而导致预后恶化。放化疗等治疗效果不[12],,,.
PHCSKuritaDMokunoYMatsubaraHetalPrimaryhepatic
,、、。.,
佳早发现早诊断早手术是改善预后的关键carcinosarcomawithmultimodaltreatmentNagoyaJMedSci
2018,80:423-429.
参考文献(收稿日期:2021-10-15)
(本文编辑:茹素娟)
[1],,,.
BinFChenZLiuPetalTheclinicopathologicalandimaging