文档介绍：脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
北京市昌平区医院王丽英
急性弛缓性麻痹定义
急性弛缓性麻痹(acute id paralysis ,AFP)
急性发病
下运动神经元瘫(单肢瘫、截瘫、四肢瘫):肢体无力+肌张力低+腱反射减弱或消失+病理征(Babinski征)阴性
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15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例
任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎病例
急性弛缓性麻痹的监测范围
高危AFP病例
凡满足下列条件之一,定为高危AFP病例:
(1)年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)次数少于3 次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例。
(2)临床高度怀疑为脊灰的病例(年龄小于5岁,发热3天后出现弛缓性麻痹,麻痹时伴有发热,退热后,出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失,并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹,重症伴有呼吸肌麻痹,无感觉障碍,后期肌肉萎缩,临床上不能排除脊灰的AFP病例)。
AFP包括病种(14种)
1 脊髓灰质炎
2 格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBS)
3 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎
4 多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)
5 神经根炎
6 外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)
7单神经炎
5
8 神经丛炎
9 周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)
10 肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)
11 急性多发性肌炎
12 肉毒中毒
13 四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)
14 短暂性肢体麻痹
AFP包括病种(14种)
为什么上述疾病都要列入AFP报告范围?
上述疾病早期即有运动障碍,呈不同程度急性
弛缓性瘫,可由各种原因引起。
经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察,最终明确:病变累及中枢、周围N、肌肉系统。
病初无法明确,无确凿证据可除外脊灰病毒感染。
瘫痪型
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AFP与脊灰的关系
AFP
脊灰
急性脊髓炎
GBS
周期性麻痹
……
无症状型
顿挫型
无瘫痪型
急性弛缓性麻痹 诊断与鉴别诊断
详细询问病史
区别真、假麻痹
区别上、下运动神经元麻痹
注意脊髓休克的鉴别
关注二便障碍及感觉障碍
病史采集
起病方式
麻痹发生时间、部位、是否对称
有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等
有无外伤、OPV疫苗史
周围人群近期是否有类似疾病