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Picc正确的冲封管和置管后的健康指导
Picc正确的冲封管和置管后的健康指导
(一)导管维护的ACL三步曲:A—Assess导管功能评估;C—Clean冲管;L—Lock封管
1、A—Assess导管功能评估:输液速度降低、无法抽取回血、冲管封管困难
2、C—Clean冲管:保持导管通畅、避免药物间反应、避免药物沉淀在导管内
(1)定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前。
(2)正确的冲管频率:
①在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管
②每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后
③采血后
④治疗间歇期,每4-7天冲洗一次导管
⑤在连续输液情况下,应每12h冲洗一次
⑥常用冲管液:%NS10ml
(3)冲管方式:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果(也叫脉冲式冲管)
(4)冲管注意事项:
①严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器
②重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管
③如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液
④为避免血液返流于导管末端,应在正压封管的瞬间关闭导管锁
⑤不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂(CT、MRI)
3、L—Lock封管:正确的封管:给予正压,保持畅通的静脉输液通路,通常应用稀释肝素液,用于输液结束后。一定要达到正压封管。导管尖端在上腔、下腔静脉,进行正压封管,管腔内充满封管液,可以避免血液返流。使用肝素帽正压接头均需采用正确的封管技术。
(1)封管溶液:浓度10-100U/ml(***)
浓度1-10U/ml(小儿)
最小剂量:PICC封管液=(导管容积+外接器具容积)×2
(2)封管方法:将针头斜面留在肝素帽少许,推注封管溶液剩—1ml,一边推封管溶液一边拔针头。(推液速度>拔针速度)确保导管内全是封管溶液,而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。
(3)采用SASH步骤
(S:%A:药物H:肝素液)
(二)更换敷料:
1、目的:预防、观察并发症的发生。
2、步骤:穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4—7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。
3、禁用胶带直接粘在导管上
4、肝素帽的使用方法:
①连接头皮针,可承受80次穿刺
①用碘伏、酒精进行消毒
③每周更换一次,若输血或TPN用无菌生理盐水预冲,24h更换一次
④因各种原因松动或受损时要及时更换
⑤通过肝素帽取血后要及时更换
⑥不管任何原因取下肝素帽要及时更换
(三)导管固定
正确固定的重要性:保证导管稳定性,避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管,避免漏液发生
四、PICC置管后健康教育
(一)保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
(二)可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼,但需避免使用置管手臂提过重的物体,不用置管手臂作引体向上,托举哑铃等持重锻炼,并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动
(三)淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无进水,如有进水应告知护士更换敷料
(四)治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
(五)观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热,如有异常应及时告知医护人员