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2022年临床执业医师考试诊断学辅导(4)
混合性酸碱平衡紊乱的实验诊断:
1,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:此类型常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病人,在通气未改善之前滥用NaHCO3,或过早地过度人工通气。或大量使用利尿剂之后等。
实验室检查:PaC02升高,HCO3-与C02CP明显增加。HC03-超过预计代偿增加的限度,BE正常值明显增大,pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明显降低,Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏碱。
:此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。
实验室检查:PaC02明显升高,HC03-减少、正常或轻度升高,pH值明显降低。AG升高。血K+常升高,Cl-降低或正常,Na+正常或偏低。
:此类型常见于各种危重病人,引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等,引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。
实验室检查:PaC02减低,虽然代谢性碱中毒时通过代偿作用可使其有所升高,但甚轻微。HCO3-下降、正常或升高。这与呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两者的相对严重性有关。PH升高明显。血K+、Ca2+降低,Cl-升高或降低。Na+正常、降低、轻微升高均可。尿液偏碱。
:此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病,因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病***症等使产酸增多,固定酸排出减少,碱损失过多,均可合并代谢性酸中毒。
实验室检查:PaC02减低,HC03-明显降低,BE负值增大,AG升高,pH升高或接近正常。血K+正常,Cl-升高或正常,Na+止常。
:此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水;尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。
实验室榆查:血浆HC03-及血液pH正常,PcCO2也常在正常范围内或在略高、略低间变动。对AG增高性的代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时,测量AG值对诊断该型有重要意义,AG增大部分应与HC03-减少部分相等。但AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒则无法用AG及血气分析来诊断。需结合病史全面分析。
:一种呼吸性酸碱失衡(呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒)合并代谢性酸中毒及代谢性碱中毒称为三重酸碱失衡。一般存在下述两种类型:
(1)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒:此类型多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时。
实验室榆查:PaC02明显增高;PH多为下降或正常,亦或升高;AG升高。HC03-多升高,亦可正常、下降,HC03-的变化与AG升高不成比例。血K+正常或下降,Cl-明显降低。血乳酸值与AG呈同向非等比例变化。
(2)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒和代谢件碱中毒:此类型多发生于肺心病急性发作期。
实验室榆查:PaC02下降,PH多升高,亦可正常或下降;AG>16mmol/L,HCO3-多下降或正常,HC03-的变化与AG升高小成等比例。血K+、Cl-下降或正常。
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