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2022年主治医师考试普通外科专业普通外科学高频考点11
腹部损伤一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
,下列检查哪项最重要
,反跳痛及肌紧张
正确答案:E 解题思路:诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
正确答案:C 解题思路:腹部损伤时,腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活,当实质性脏器破裂时,腹腔内积血不易凝固,故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及,不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累,而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血,误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液,或含血性消化液或渗出液,而不应该为不凝血。
,36岁,左胸部撞伤2小时,伴胸痛。检查:,心率112次/分。X线检查:左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛,腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为
正确答案:D 解题思路:病人的诊断为多根肋骨骨折,同时有腹腔脏器损伤,因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。
,减轻病人痛苦
,防止休克
正确答案:B 解题思路:此时注射止痛药物易掩盖病情,不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后,不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤,如脊柱骨折时,随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担,防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量,防止休克,并预防应用广谱抗生素。
,4岁,腹部外伤。手术探查发现脾下极有-4cm裂伤,,最佳手术方式是
正确答案:D 解题思路:小儿脾损伤,应尽量保留脾脏,对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤,可行脾修补术。
二、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(6-8题共用题干)
患者女性,75岁,右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而就医。下腹压痛,反跳痛及肌紧张,叩诊:肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。
***
,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数12x10/L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X线***可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠黏膜充血,应诊断为
,不适当的处置是
,静脉输液
,如有下降再行手术治疗
正确答案:;; 解题思路::①腹、腰背部,尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈下游离气体,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
,及早剖腹探查,疗效好坏取决于能否早期手术。
(9-10题共用题干)
男性,17岁,上腹部撞伤7小时,腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体:神清,血压75/45mmHg,全腹压痛,伴腹膜刺激征,肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。
正确答案:;
三、X型题:由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成,题干在前,选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案,多选、少选、错选均不得分。
,出现下列情况应考虑有内脏损伤
正确答案:ABCD 解题思路:腹部闭合性损伤有内脏受损时,伤情严重,需早诊断、早治疗。腹内实质性脏器损伤破裂时常有内出血,早期出现休克。空腔脏器损伤破裂主要表现为腹膜炎、胃肠道症状、腹膜刺激征、气腹征等。
四、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。
(12-14题共用题干)
患者,女性,26岁,2小时前被锐器刺伤左上腹,即感腹痛,伤口有活动性出血,伴恶心呕吐,心慌。查体:T:℃,P:120次/分,R:48次/分,BP70/40mmHg;急性失血貌,唇苍白,四肢稍发冷,心肺未见异常,左腹部可见刀刺伤伤口,有活动性出血,肌紧张,肠鸣音消失。,Hb50g/L。
(结肠破裂)
,找到脾动脉
,控制出血
正确答案:;; 解题思路::吸净积血,找到脾动脉,控制出血,然后切除脾脏。切忌在血泊中盲目乱夹。
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