文档介绍：病例讨论
病例(一)
气管镜
,活检考虑小细胞肺癌
治疗
CPT-11化疗3周期,疗效SD 骨ECT、脑CT(-)
化疗后CT
左肺主支气管管腔及左下肺囊实性软组织占位,××,密度不均,内见强化及钙化,纵隔淋巴结不明显
男 42岁无吸烟史无肿瘤家族史,既往体健
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影像学
下一步治疗?
诊断及分期?
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
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局限期SCLC手术治疗
回顾性研究:1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例
手术治疗--- 915例(%)
化疗、放疗、放化疗联合--- 5865例(%)
未进行任何治疗--- 2011例(%)
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
例数
602
123
190
比例
%
%
%
手术 vs 非手术OS
P值
<
<
<
2011 ASCO Abs .7021
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治疗情况
手术及病理
病理:左总支气管神经内分泌癌,考虑类癌,管壁浸润,化疗后。支气管切端,上下叶间组淋巴结2枚(d -)气管支气管组淋巴结5枚(d -2cm) ,隆突下淋巴结1枚(d 3-) ,喉返神经旁淋巴结1枚(d 2-) ,主动脉弓下淋巴结1枚(d 2-)未见癌
术后是否辅助治疗?
What?How?
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肺类癌发病特点
区别于典型类癌,非典型类癌85-94%与吸烟有关,常见于男性,非典型类癌5年生存率(56%)明显低于典型类癌
(87%)
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌,气道阻塞症状出现早,症状为咳嗽,哮喘,咯血,25%无症状
肺及支气管类癌占类癌25%,占肺部肿瘤1-2%,10-20%为非典型类癌,80-90%典型类癌,60-70%发生于主支气管或叶段支气管,属中央型,平均年龄46岁
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病例分析
典型类癌:多数外科医师倾向于支气管袖状或楔形切除,对中心型典型类癌,支气管镜检同时可行腔内电凝术或激光介入治疗
不典型类癌:肺叶切除± 放疗及化疗
小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌:放疗+化疗
恶性程度低,约10%发生转移,5年存活率90%
介于典型类癌和小细胞之间,淋巴结转移发生率66%,5年存活率65%
预后差,5年存活率<5%
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问题和思考
对于小标本的认知?
术后病理是否代表该病例的初始状态?(因为化疗2周期后)
诊断MEN的必备条件:病理分化程度、表达NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性(G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否充分?
术后辅助治疗选择?
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