文档介绍：复苏及重症监测
本章考点
(1)呼吸功能监测
(2)氧治疗
(3)机械通气的临床应用
(1)监测指标
(2)监测意义
、肺、脑复苏
(1)初期复苏
(2)后期复苏
(3)复苏后治疗
一、概论
重症监测治疗室(intensive care unit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术,对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。
区别于普通病房,ICU具有以下特点:
①收治重要脏器功能不全的危重病人;
②可对病人进行连续、动态、全面的监测,以达到早期诊断并及时处理;
③具有最先进的诊治手段;
④ICU专职医师与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。
外科加强治疗病房(surgery intensive care unit,SICU):主要收治术后重危病人,常有麻醉医生和外科医生共同管理. SICU主要收治对象:
经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的外科重危病人,主要适应证有:
①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者;
②各种原因引起的循环功能失代偿,需要以药物或特殊设备来支持其功能者;
③有可能发生呼吸衰竭,需要严密监测呼吸功能,或需用呼吸器治疗者;
④严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者;
⑤麻醉意外、心肺复苏后病人;
⑥单个或多个器官功能不全;
⑦严重代谢障碍和内分泌系统急症,如甲亢危象、高渗性昏迷等。
不属于ICU收治对象者(重要!)
①急性传染病
②晚期恶性肿瘤病人
③病因不能纠正的濒死病人
④脑死亡病人
⑤各种慢性传染病
⑥精神病病人
二、呼吸功能监测和呼吸治疗
(一)常用呼吸功能的监测
主要监测肺通气功能、氧合功能及及呼吸机械功能。
呼吸功能监测常用指标:VT、RR、PaCO2、PaO2、SaO2、VC、Qs/QT和MIF
机械通气并发症:机械通气也可引起或加重肺损伤称为呼吸器相关肺损伤(VILI)
原因:肺泡过度扩张或肺内高压
表现:
:肺水肿、肺顺应性下降、氧合功能障碍
:纵隔气肿、皮下气肿、气胸
常用通气模式:控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压通气等。
呼吸机调置:主要参数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、每分通气量、吸气流速等。
呼吸机撤离指征(重要):循环功能稳定,严重感染得到控制,无严重感染、严重代谢紊乱和呼吸运动障碍,血气结果正常时
可逐渐撤离呼吸器。
三、血流动力学监测
(一)监测指标
BP、HR、CVP、PCWP(肺毛细血管楔压)、CO(心排出量)、TPR
(外周血管总阻力)
动脉血压(BP)和中心静脉压(CVP)是常用监测指标。
(二)监测的意义
监测有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定
<10mmHg,心脏前负荷下降,有效循环血量不足,补液
>18mmHg,心脏前负荷升高,利尿或扩血管降低前负荷
<,心脏后负荷下降,先补充血容量,再辅以适量的血管收缩药
>,心脏后负荷升高,应用血管扩张药
四、心、肺、脑复苏(重要!!)
2008年3月15日,美国红十字会培训CPR的场景。
动员和组织全社会力量进行互救,普及复苏基本知识和技术,具有重要意义。
基层医务人员、医疗辅助人员、消防队员、警察、司机及事故易发单位的工作人员都应接受培训。
院内紧急医疗服务系统(EMS):特殊训练,常备复苏设备,经常检查。
复苏:有关抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。
心肺复苏:CPR 心肺脑复苏:CPCR
心肺复苏的重点:维持脑组织的灌注
四个重要环节(4个“早期”!)
(EMS)
注:其中:早期电除颤是挽救生命最关键的环节。
据上述原则,05版CPR程序及方法的修改
如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并随即进行有效CPR,将使复苏成功率成倍提高。
从意外发生的即刻就开始CPR,按压应有力、迅速,每次按压后胸廓应充分复位,尽量保持按压的连续性。