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幼儿园重生入学登记表
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幼儿入园报名表
幼儿姓名性别出生年月日
幼儿身份证号能否独生子女
父亲姓名父亲自份证号码
母亲姓名母亲自份证号码
家庭详细地址
常联系人□父亲母亲□爷爷奶奶□外公外婆□其余:
联系电话
请家长本着对孩子和幼儿园负责的态度,照实认真填写,如因填写状况不明或不实所造成的不良结果的,责任由家长自负,幼儿园概不负责。

幼儿健康状况
一、您的孩子能否患过以下哪一种疾病,请认真填写:
皮肤病、肝炎、肺炎、哮喘、骨折、肾病、癫痫、心脏病、贫血、抽风等
曾患疾病名称:
。
其余(请写明疾病名称):
。
二、对哪些食品过敏?主若是:___________
____。
三、对哪些药物过敏?主若是:_________
______。
我对以上事项均已认识、认同,并照实向幼儿园反响孩子的健康状况。
家长署名:
年月日
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温馨嘱咐:
1、为保护幼儿安全,接送幼儿原则上应由父亲母亲、爷爷奶奶或外公外婆接送。若有特别情
况请他人代接孩子,家长一定提前电话通知班主任,拜托人在接送时必定要随从主任打招呼,
并签好字。
2、禁止幼儿携带不安全物件入园,免得发买卖外,在园时间不在幼儿身上存放钱或名贵
物件,若有抛弃,我园概不负责。
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