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姓名
性别
出生年月
出生地
籍贯
民族
户口性质
是否烈士或优抚子女
是否孤儿
是否残疾儿童
国籍
健康状况
残疾类别
户籍所在地
省(自治区/直辖市)市区(市/县)镇
身份证件类型
证件号码
户籍类别
□深圳户籍口非深户籍口港澳籍口台籍口外籍(请填写国籍)
入学情况
入学日期
编入班级劈乘坐校
就读方式
□全日制口半日制口寄宿制
父母(或监护人)情况
姓名
与儿童关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否办理深圳市居住证
身份证(通行证、护照)号码
在深居住情况
现居住地址
区街道路
邮政编码
电子信箱
口随父母在深居住口随监护人在深居住(请选择并打V)
家庭子女情况本儿童是第胎,家中子女人。
填表人:
填表日期:年月日