文档介绍：癌痛控制究竟该不该用度冷丁
北京军区总院
刘端祺教授
盐酸哌替啶(度冷丁)
特点:
成份:盐酸哌替啶
剂型:针剂、片剂
癌痛治疗不宜长期使用度冷丁
止痛作用欠佳
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则
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盐酸哌替啶
药理作用:
阿片受体激动剂
作用机制与吗啡相似
镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8
作用持续时间:2-4小时
体内代谢产物:去甲哌替啶易蓄积产生神经毒性,且半衰期长
极量:150mg/次,600mg/日
哌替啶(度冷丁)不适用于慢性癌痛
其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10
作用时间短(-),吗啡4-6h
注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h
反复肌注可致肌肉组织重度纤维化
代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2
S毒性≌哌替啶的2倍
代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍
S症状:烦燥、焦虑、癫痫发作
在体内代谢产物蓄积后,可能导致肾脏毒性反应或心律失常
对哌替啶用于癌痛的正确认识
止痛作用欠佳
于世英:哌替啶不是最好的癌症止痛药,中国医学论坛报,1997年,2月20日
以镇痛效果评价,盐酸哌替啶的止痛作用仅为吗啡的1/8-1/10,作用时间短,-。
盐酸哌替啶与美施康定比较表
剂型
作用
时间/h
镇痛
强度
副作用
与等量
吗啡针比
代谢产物
副作用
日诊疗费
成瘾性
病人
顺从性
盐酸哌
替啶
针剂
-
1/8-
1/10
++
+++
15-20
元/天
较高
反复肌注
痛苦
美施
康定
控释片
缓释片
12
1/3
+
±
元/天
极低
一日二次
方便无痛
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱,但毒性增强了1倍,去甲哌替啶在体内半衰期长,约3-18小时才从体内清除1/2,其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性,可致精神异常,震颤,神志不清,惊厥等
于世英:哌替啶不是最好的癌症止痛药,中国医学论坛报,1997,2月20日
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
度冷丁作用时间短,需频繁给药,而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍),易造成体内蓄积,加重神经毒性
肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应
(续)
Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,:185-186
于世英:哌替啶不是最好的癌症止痛药,中国医学论坛报,1997,2月20日
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
(续)
美施康定与盐酸哌替啶
美施康定
完全符合三阶梯止痛治疗原则
WHO及卫生部推荐癌痛首选用药
符合全球医用麻醉药品消耗潮流,正在大幅度增长
管理政策放宽,使用无极量限制
盐酸哌替啶
长期使用对人危害严重
不符合三阶梯止痛原则
政府明令限制其生产、使用
不符合全球麻醉药品消耗潮流,是落伍的产品
管理严格,严防流弊