文档介绍：利伐沙班骨科手术后预防VTE及DVT疗效的初步观察
广西医科大学第四附属医院关节骨病科袁明武
惨痛教训使我们开始重视VTE
直到90年代末有一次北京教授到我院做手术时无意间一句话:你们手术后抗凝吗?提醒我做好骨科,静脉血栓的预防也是重要的.
回想原来的观念是术后应该用止血药,对于抗凝并不理解。曾经有病人下肢术后水肿疼痛长时间不消退、淤滞性溃疡伤口愈合差,只是想到卧床患肢活动少所致,但病人下地后加强锻炼也无明显的改善,虽然不只一次出现类似病人,!
作为骨科大夫,从业以来,一直将手术作为第一重要,,漂亮就是工作的全部.
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小手术后DVT导致死亡
70岁病人腘窝囊肿,手术上了止血带,手术时间短,恢复好,术后第2天下地,行走好,无肿胀,,昏迷,心跳呼吸骤停,5分钟内即施行抢救,心跳呼吸恢复,但神智一直未恢复,CT检查考虑肺/,
过后仔细检讨因手术导致高凝状态,手术的电热或者其他刺激或止血带造成血管内皮损伤,,导致DVT。而DVT除了发展成肺栓塞(PE),还可导致脑血栓
查了相关资料:.过去认为亚洲人很少出现DVT,实际上并非如此, 有报道称约22%~29%的DVT患者可能并发致命性肺栓塞。美国每年约有50万人发病,我国尚无统计数字,但并不少见,由于我国目前深静脉造影未作为术后常规,有些无症状的静脉血栓未能及时发现,。从文献统计结果看DVT发病率逐年上升,这可能与人们对该病的认识有进一步的了解有关。临床研究表明,各科住院患者DVT的发生概率不同,外科和神经外科为15%~40%;髋、膝关节置换或髋部等大手术为40%~60%;严重创伤为40%,。
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开始注意停用止血药,鼓励早期活动
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单纯不用止血药,早期活动不能有效杜绝VTE发生
90年代末注意到 VTE,但未常规抗凝
当时主要应用的抗凝药物是低分子量肝素,需要注射,患者回家后使用不方便;另一个是华法林,口服给药,但是起效慢,效果也不稳定,使用时个体差异大,而且跟许多食物和其他药物之间存在相互作用,所以需经常抽血进行监控。
之所以不用抗凝药,主要怕术后出血,另外用药不方便,患者不易接受也是原因.
这样做仍时有 ,病人住院时间长,.
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术后7~10天常规抗凝药物预防措施可显著降低术后VTE发生率
2005年后开始对一些没有禁忌征的病人术后使用低分子量肝素
考察发现,膝关节手术后采取抗凝预防措施,%,降低率为53%;髋关节手术后采取抗凝预防措施,%,降低率为70%,%,近端DVT由原来的17%%。这说明,抗凝预防措施很有效。
但有些病人使用后出现体表淤斑,患肢肿胀,尤其是有些老年病人,及时停药后多可缓解.
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使用低分子量肝素后,我们发现存在几个问题,具体使用疗程