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概念
DRGs(DiagnosisRelatedGroups)译作疾病诊断相关分组
即根据疾病诊断、治疗过程、病情严重程度、合并症、并发症、转归、年龄等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
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DRGs特点与优势
DRGs的特点主要是临床性质相同或相近,资源消耗相近的疾病归入相同的级别。
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性,同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。
DRGs突出优势:“风险调整”
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住院医疗服务绩效评价的主要指标
医疗服务能力指标
医疗服务效率指标
医疗安全指标
重点病种监控
三、四级手术检测
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医院服务能力指标
DRGs组数:假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分如“X”个DRGs组,那么这个医院的“DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病,如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广,说明这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
CMI(case-mixindex):病例组合指数,国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标,其基本思想是:如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的医疗资源都较高,说明治疗此类疾病的难度较大。
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医疗服务效率指标
通过费用消耗指数及时间消耗指数两个指标,即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短来反映。
费用消耗指数
时间消耗指数
指数值等于1时为平均状态,指数值小于1,表示医疗费用较低或住院时间较短,说明该医院的服务效率较低。
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医疗安全指标
以住院死亡率为基础数据,利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRGs进行死亡风险分级。
低风险组病例死亡率
导致病人死亡的原因大致可分为两类,临床过程和疾病本身。低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不至于导致死亡的病患,因此,此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关。
通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
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重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测
三四级手术可以反映手术难度,通过检测医院三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术水平。
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DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元,原则上同一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会每一DRDs的例以总体例
经济发展状况或者均费用与总费用均费用表示
医疗保险费用情况之比费率
确定
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病案首页
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