文档介绍：DRGs与病案首页
概 念
DRGs（Diagnosis Related Groups)译作疾病诊断相关分组
即根据疾病诊断、治疗过程、病情严重程度、合并症、并发症、转归、年龄等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
目漏填、漏项
诊断及手术操作的正确编码
医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
第十五页，共124页。
反映病情严重程度及复杂性数据质量-诊断问题
诊断名称未统一
主要诊断错误、遗漏、不规范、不全面
其他诊断错误、空缺、不规范
年龄、性别等个体因素空缺或不准确
第十六页，共124页。
反映医疗资源及使用强度的数据质量-手术操作
手术操作名称未统一
主要手术漏填、不准确
其他手术或操作漏填、不准确
第十七页，共124页。
医疗结果-出院状态问题
出院状态不正确
不能正确理解离院方式（医嘱离院、转院、非医嘱离院、其他、死亡）
第十八页，共124页。
费用与时间问题
有手术操作、手术费用为0
分项费用加起来不等于总费用
入院时间大于出院时间
第十九页，共124页。
ICD-10/ICD-9-CM-3—编码问题
编码选择错误
编码库未统一
第二十页，共124页。
相关人员加强沟通协作
首页信息主要涉及部门：临床科室
病案科
财务科
信息科
第二十一页，共124页。
医院的工作任务
临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关的次要诊断和所有相关的操作都写入首页
（否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造，保证编码准确高效传输
（保证数据的获取以及数据的准确性）
第二十二页，共124页。
病案科如何提高病案首页质量
病历质控
运行病历质控—及时性
终末病历质控—完整性
病历内涵质控—学术型
首页专项质控—准确性
第二十三页，共124页。
病案科首页专项质控
信息拦截与专家检查相结合
对低风险死亡病历病例全过程分析
深入临床科室进行问题宣教
第二十四页，共124页。
实施阶段
病案首页信息最基本的具体要求：
病案号不得为空
性别、离院方式不得为空
入院时间、出院时间、实际住院天数不能为空，不能为负数
主要诊断编码和名称必填
总费用不得为空，不得为负数
分项费用合计等于总费用，大于0，可以为空
出院科室不得为空
第二十五页，共124页。
选取病历
随机抽取病历
死亡病历
入院病情为“4”的病历
第二十六页，共124页。
查看病历
医生填写的病案首页
入院记录
病程记录
手术记录
出院记录（死亡记录）
病理报告
第二十七页，共124页。
首页检查内容
主要诊断、其他诊断
主要手术和操作、其他手术和操作
诊断、手术和操作编码
颅脑损伤患者入院前后昏迷时间
新生儿出生体重
新生儿入院体重
离院方式、入院病情等
第二十八页，共124页。
对于临床医师的要求
规范、全面、准确填写病案首页全部内容
选择主要诊断及主要手术和操作
填全其他诊断、手术、操作
第二十九页，共124页。
对于编码员的要求
主要诊断及主要手术、操作的判定
对医师书写的诊断、手术、操作的正确理解
丰富编码知识、经验
了解相关的临床知识、通读病历
第三十页，共124页。
医院首页数据质量控制方案
临床写得准—正确的诊断：全面的并发症、合并症；正确、全面的手术操作；规范、全面、准确填写首页全部内容
病案编得对—正确理解诊疗信息，准确翻译编码
财务费用准—接口标准统一，数据传送无误
信息传得全—接口标准统一，数据传送无误
第三十一页，共124页。
评定首页数据质量等级
数据质量等级 DRGs评价结果的可信度
优 可靠
良 供参考
中 不采用
差 不采用
第三十二页，共124页。
首页数据质量控制指标
病案首页填写完整正确率-反映填写住院病案首