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综合业务受理和手工报销科
2015年1月13日
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目的
在于有效地交流与沟通,从而达到掌握办理流程,降低办事成本,减少一些不必要的矛盾,提高服务水平。
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类别
门诊保障待遇
住院保障待遇
起付标准
医院
社区
最高限额
起付标准(元)
医院级别
支付比例%(退休人员含统一补充保险)
年度累计支付上限(不含退休人员补充保险)
1300-3万
3万-4万
4万-10万
大于10万
基本医疗在职
1800元
70%
90%
2万
次1300元第二次及以后650元
一级
90%
95%
97%
85%
30万
二级
87%
92%
97%
85%
三级
85%
90%
95%
85%
基本退休70以下
1300元
85%
90%
2万
次1300元第二次及以后650元
一级
94%
97%
%
90%
30万
二级
%
%
%
90%
基本退休70以上
1300元
90%
90%
2万
三级
91%
94%
97%
90%
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需要了解的几个名词
一、住院起付线
二、住院结算期
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住院起付线
2、城市低保对象凭《北京市城市居民最低生活保障金领取证》住院就诊,其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%。(《低保证》原件和复印件,医疗机构核对无误后,将原件退给参保人员,复印件留存在定点医疗机构,做为向区、县医疗保险经办机构申报费用的附件)
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申报时间
申报类型及所需材料
申报注意事项
申报注意事项
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申报时间
4、特殊情况。如:
(1)跨年度住院、急诊留观的费用,次年3月开始申报受理。
(2)票据丢失,次年的4月1-30日方可申报,其他时间不再受理。
(3)其它特殊情况。
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依据的政策、法规
1.《北京市人民政府关于修改<北京市基本医疗保险规定>的决定》(北京市人民政府第158号令);
《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法(京劳社医发[2001]19号);
《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》的通知(京劳社医发[2001]23号);
《北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见》的通知(京劳社医保发[2001]39号);
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可办理手工报销的条件
;
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,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
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。
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门(急)诊费用申报所需材料
;
(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊科(室)急诊处方,盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书);
(院)单。
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