文档介绍：基本医疗保险报销须知
综合业务受理和手工报销科
2015年1月13日
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目的
在于有效地交流与沟通，从而达到掌握办理流程，降低办事成本，减少一些不必要的矛盾，提高服务水平。
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类别
门诊保障待遇
住院保障待遇
起付标准
医院
社区
最高限额
起付标准（元）
医院级别
支付比例%（退休人员含统一补充保险）
年度累计支付上限（不含退休人员补充保险）
1300-3万
3万-4万
4万-10万
大于10万
基本医疗在职
1800元
70%
90%
2万
第一次1300元第二次及以后650元
一级
90%
95%
97%
85%
30万
二级
87%
92%
97%
85%
三级
85%
90%
95%
85%
基本退休70以下
1300元
85%
90%
2万
第一次1300元第二次及以后650元
一级
94%
97%
%
90%
30万
二级
%
%
%
90%
基本退休70以上
1300元
90%
90%
2万
三级
91%
94%
97%
90%
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类别
门诊保障待遇
住院保障待遇
起付标准
报销比例
最高限额（元）
起付标准
报销比例
最高限额（元）
一老
650元
50%
2000
1300元
70%
17万
一小
650元
50%
2000
650元
70%
17万
无业
650元
50%
2000
1300元
70%
17万
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需要了解的几个名词
一、住院起付线
二、住院结算期
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住院起付线
参保人员一个自然年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再次住院的起付标准均为650元。
半个起付线：本年度第二次住院、精神病住院、低保、中医医院针灸科住院、家庭病床。
1、参保人员在定点中医医院针灸科住院，以中医针灸治疗为主的，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%” <<关于参加基本医疗保险人员在定点中医医院就医有关问题的通知》（京劳社医发[2001]126号）
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住院起付线
2、城市低保对象凭《北京市城市居民最低生活保障金领取证》住院就诊，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%。（《低保证》原件和复印件，医疗机构核对无误后，将原件退给参保人员，复印件留存在定点医疗机构，做为向区、县医疗保险经办机构申报费用的附件）
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住院结算期
1、参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；
2、超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院；
3、超过180天的视为第三次住院；
4、超过270天的视为第四次住院。
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申报时间
申报类型及所需材料
申报注意事项
申报注意事项
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1、每月1-20日受理单据；办理时限：15个工作日，需进一步核查的可延长30个工作日。当年费用自3月开始受理。
2、在职人员当月发生的费用须在次月申报，否则系统会提示“欠费”；
3、截止日期：当年费用，须在次年1月20日之前报送，过期不再受理。
申报时间
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