文档介绍：
高钙血症
一、概况
高钙血症系恶性肿瘤的一种代谢并发症,当血钙水平显著升高时,可威胁病人生命。产生高钙血症的原因很多,恶性肿瘤是引起高钙血症最常见的原因之一,发生率为 5%-20%,常见于恶性肿瘤伴骨转移的患者,乳腺癌和非小细胞肺癌占45%。肿瘤并发高血钙,而临床无骨转移者称体液性高钙血症综合征,约占15%-20%。其中最常见于肺鳞状细胞癌和大细胞癌、肾细胞癌、肝细胞癌和胆管癌等。血液系统肿瘤中特别好发于多发性骨髓瘤(60%)。恶性淋巴瘤和T细胞白血病有时也发生溶骨改变和高钙血症。此症在我国发生率较低,湖北省肿瘤医院化疗科 33 例多发性骨髓瘤中,% 有轻度血钙升高。肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见的机制,而溶骨性改变与肿瘤局部骨溶解因子增多有关。体液性高钙血症是由甲状旁腺激素样因子介导所致。该因子称甲状旁腺激素(PTH)相关蛋白, 能增加肾小管对钙的重吸收。由淋巴细胞产生的破骨细胞激化因子,可能是多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤患者发生骨溶解和高钙血症的原因。
二、临床表现
此症可出现多种器官系统功能失调,其严重性与高钙血症程度、伴发疾病、体质及有关的代谢紊乱而有所不同。
l. 胃肠道症状出现早, 有恶心、呕吐、厌食及腹痛, 晚期可发生
便秘和肠梗。
2. 神经肌肉系统疲乏、嗜睡、抑郁,进而出现迟钝和昏迷。脑电图示弥漫性慢。
3. 肾早期表现烦渴、多尿,进一步导致肾损害。结果氮滞留、酸中毒,甚至肾功能衰竭。慢性高钙血症出现代谢性碱中毒、氮质血症和异位钙化。
、心律减慢。心电图示 P-R间期缩短及Q-T间期缩短。血钙高于 4mol/L(16mg/dl)时,T 波增宽,QPT间期延长,ST 段压低,洋地黄作用增强,急性高钙血症还可引发高血压。恶性肿瘤伴高钙血症者体重常迅速减轻,血清钙水平高
( > 14mg/d1), 血***水平降低[<102moI/L(362mg/d1),血磷和重碳酸盐水平增高或正常,碱性磷酸酶增高。以上指标有助于与甲状旁腺功能亢进症相鉴别。后者仅25%患者血钙>,血***升高,血磷和重碳酸盐常降低,碱性磷酸酶正常或降低。
三、治疗
肿瘤引起的高钙血症,最好的治疗是病因治疗。然而高钙血症常为晚期肿瘤并发症, 可视患者具体情况选择治疗措施。治疗包括:减少钙的摄入,增加钙的排泄,增加骨对钙的结合。出现症状或血钙>(13mg/dl),应视为内科急症。
1 一般处理
(l) 水化、利尿: 输注足量生理盐水能恢复血容量,增加肾小球滤过率,并抑制近端肾
小管对钙的重吸收。速尿可进一步阻断对钙的重吸收, 并增加钙的排泄。常用量 40mg-80mg 静注。水化期间应注意水、电解质平衡。
(2) 停用可增加血清钙的药物: 利尿剂如双氢克尿塞, 维生素 A 、 D 等。
(3) 摄入低钙食物: 如避免奶制品。
2. 减少骨吸收的药物
(1) 光辉霉素(mithramycin): 为治疗高钙血症主要药物,有无骨转移均有效。具有抑制骨吸收作用。可持续降低血钙水平, 一般在 24-48 小时见效,是顽固性高钙血症的首选药物。主要副作用为血小板减少、肝功能受损及肾毒性。一般 25μg/k