文档介绍：ADA糖尿病指南
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
糖尿病标准化诊疗指南(Standards of Medical Care in Diabetes) Ⅰ.分类和诊断

糖尿病的分型包括四种临床类型:
1、 1型糖尿病(由于β细胞的破坏,常致绝对胰岛素所致)
2、 2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致)
3、其他特殊类型糖尿病,如,β细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化病)及药物或化学品所致糖尿病(如治疗AIDS或器官移植后)
4、妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病)

糖尿病的诊断标准(2010年,ADA)
1、 A1C≥%。试验用NGSP认证的方法进行。T
的检测进行标化。*
或
2、空腹血糖(FPG)≥ mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*
或
3、 OGTT试验中2小时血糖≥ mmol/L。试验应按照世界卫生
组织(WHO)的标准进行,用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*
或
4、有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖≥ mmol/L。
*如无高血糖症状,标准1~3应该再次检测证实。

表1-7 糖尿病风险增加的分类(2010年,ADA)
FPG ~ mmol/L(IFG)
OGTT试验中2-h PG ~ mmol/L(IGT)
A1C ~%
所有这三个试验,风险是连续性的,从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅱ.在无症状患者中进行糖尿病筛查
●任何年龄的***如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素,应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群,应在年龄超过45岁时应该开始检测。(B) ●如果筛查结果正常,至少每3年定期复查。(E)
●为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险,A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。(B)
●确定未来糖尿病风险增加的患者,应该确定并适时治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
Ⅲ.妊娠糖尿病(GDM)的检测和诊断
●用危险因素分析筛查妊娠糖尿病,如果需要,进行OGTT
筛查糖尿病。(C)
● GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病,并在以后定期随访,筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。(E)
Ⅳ.预防/延缓2型糖尿病
●对于糖耐量异常(IGT)(A)、IFG(E)或A1C ~%(E)的患者,应该制定长期计划,以减轻体重5-10%,同时每周至少150分钟中等强度(如步行)体力活动(B)
●同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。(B) ●基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值,这种咨询应被第三方支付所覆盖(E)
●除了生活方式咨询外,对于那些发展为糖尿病极高危(同时
有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白(A1C)>6%,高血压、低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史)并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。(E)
●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。(E)
Ⅴ.糖尿病治疗
A. 起始评估
B. 治疗
C. 血糖控制

●每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者,每天应该进行自我检测血糖(SMBG)3次或以上。(A)
●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者,SMBG或许有利于治疗成功。(E)
●餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。(E)
● SMBG医嘱后,应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估,并用SMBG数据指导调整治疗。(E)
●对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)联合胰岛素强化治疗,是降低A1C水平的有用工具。(A)
●虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强,但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。(C)
● CGM可以作为SMBG的一种补充,特别适宜无症状低血糖和/或频发低血糖的患者。(E)
(A1C)
●对于治疗达标(血糖控制稳定)患者每年至少进行两次A1C检测。(E)
●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测。(E)
●在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。(E)
2.***血糖控制目标
●降低A1C到7%左右或以下可减少1型和2型糖尿病微血管