文档介绍：产后出血
(一) 病因
。任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血,常见因素有如下方面。
(1)全身因素:体质虚弱或合并慢性全身疾病;产妇精神紧张,对分娩恐惧等。
(2)产科因素:前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染等,可使子宫肌水肿或渗血,影响收缩;产程延长致使体力过度消耗。
(3)子宫因素:多胎妊娠、羊水过多、巨大儿;剖宫产史、产次过多、子宫手术;子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等。
(4)药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
(1)胎盘滞留:胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若30分钟后胎盘仍不排出,将异致出血。膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,可使胎盘滞留宫腔而导致出血。
(2)胎盘植入:胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。部分性胎盘黏连与植入时,表现为胎盘部分剥离、部分未剥离,导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放,往往发生致命性出血。
(3)胎盘部分残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔,影响子宫收缩而出血。
(二)临产表现
,出血速度快,产妇面色苍白、皮肤湿冷,主诉口渴、头晕、心慌、,血压下降、脉搏细速等休克表现;严重时表现怕冷、寒战、打哈欠,懒言或表情淡漠,呼吸急促甚至烦躁不安,继而可转入昏迷状态。软产道损伤或***壁水肿的产妇。可有尿频或肛门坠胀感。
(1)子宫收缩乏力出血:往往有产程延长、胎盘剥离延缓。出血间歇性***流血、血色暗红、有凝血块。子宫轮廓不清,触不清宫底,按摩后子宫收缩变硬,停止按摩又变软,按摩子宫时有大量血液或血块自***流出。
(2)胎盘因素出血:胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出并大量***流血,可能为胎盘剥离不全、黏连或植入所致。如胎盘娩出后出血,多为胎盘、胎膜残留。
(3)软产道裂伤出血:胎儿娩出后,立即出现持续不断的***流血,且颜色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度相关。
(4)凝血功能障碍:表现为***大量出血或少量持续不断出血,血液不凝,并可伴有全身各部位出血,止血困难。
(三)处理原则
针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。
(四)护理
【护理评估】
实验室检查:检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原等。
【护理诊断/问题】
1. 潜在并发症:出血性休克。
2. 有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
【护理目标】
1. 产妇的血容量能尽快得到恢复,血压、脉搏、尿量正常。
2. 产妇无感染症状,白细胞总数和中性粒细胞分类正常。
3. 体温正常。恶露、伤口无异常。
【护理措施】
(1) 做好妊娠保健:定期产前检查,积极处理高危妊娠,必要时及早终止妊娠。高危妊
娠者,如血液病、肝炎、贫血、妊娠高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多,应提前入院待产。
(2) 分娩期护理:①第一产程应消除产妇紧张情绪,宫缩间歇保证充分休息,合理饮食
(3) 产褥期护理:产妇返回母婴同室后,督促及时排空膀胱,以免影响宫缩导致产后出
(1) 子宫收缩乏力所致大出血:加强宫缩能迅速止血,导尿排空膀胱后采用以下方法。
1) 按摩子宫:腹壁单身按