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四大常见症状:***出血、白带增多、下腹疼痛、盆腔肿块
四大确诊症状:闭经、不孕、损伤、畸形
第二章女性生殖系统解剖
子宫:
子宫是产生月经和孕育胎儿的器官,位于骨盆腔中央,在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关,、宽5cm、厚3cm,子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形,深约6cm,上方两角为“子宫角”,通向输卵管。下端狭窄为“峡部”,长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展,临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异,婴儿期为1:2,青春期为1:1,生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲,前壁俯卧于膀胱上,与***几乎成直角,位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。
组织学结构:子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜(即内膜)三层。
**子宫韧带**
1子宫主韧带:为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维,较强韧,将子宫颈***上部连于骨盆侧壁,它是维持子宫颈正常位置,防止其向下脱垂的主要结构。
2骶子宫韧带:由平滑肌和结缔组织构成,起自子宫颈***上部后面,向后绕过直肠的两侧,止于骶骨前面。此韧带表面盖以腹膜,形成弧形皱襞为直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈,并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。
3子宫阔韧带:位于子宫两侧的双层腹膜皱襞,呈翼状,由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成,可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶,其上缘游离,内2/3部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖),外l/3部移行为骨盆漏斗韧带(infundibulopelvic ligament)或称卵巢悬韧带(suspensoryligamentofovary),卵巢动静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜,其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
4子宫圆韧带:为一对长条状圆索,由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘,输卵管子宫口的前下方。在子宫阔韧带前层覆盖下,走向前外侧,经过腹股沟管,终止于阴阜及大阴唇上部之中。为维持子宫前倾位的主要结构。
第三章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点
(fetalperiod):胚胎6周——原始性腺开始分化,胚胎8~10周——性腺组织出现卵巢结构,卵巢形成后,两条副中肾管发育成为女性生殖道
:出生后4周以内,出生前——受母体激素影响,子宫、卵巢、乳房等有一定程度的发育,出生后——女性激素迅速下降,可出现乳房肿大、少量***出血等生理现象
:出生4周—12岁左右
8岁前:***呈幼稚型,***—狭长、上皮薄、pH值高,子宫—小,宫颈:宫体=2:1,肌层薄,输卵管—细小、弯曲,卵巢—狭长、窄、大量卵泡低度发育
8岁后:生殖系统开始缓慢发育,卵巢:渐呈扁卵圆型,卵泡发育并分泌激素,子宫、输卵管、卵巢向骨盆腔下降
女性特征开始显现,乳房开始发育
:月经初潮—***官逐渐发育成熟10~19岁(WHO);第一性征***官发育;第二性征发育完善;全身发育迅速,月经来潮青春期开始的重要标志,生殖能力尚不完善
:卵巢功能成熟并有周期性排卵和性激素分泌的时期
妇女生殖功能最旺盛时期(生育期;自18岁左右开始,持续约30年;***官、乳房在性激素作用下发生周期性变化
:卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。始于40岁,历时短则1~2年,长至10余年
特点:卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少,发育不全。最突出的表现为月经量减少
绝经:月经永久性停止,;绝经综合征
:绝经后的生命时期
卵巢功能已衰退、老化;性激素水平低下;***官萎缩;骨代谢失常,骨质疏松,易发生骨折
60岁以上为老年期(senilityperiod)
第二节月经及月经期临床表现
(menstruation)的定义:随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落和出血
:第一次月经来潮,13~14岁左右(11~16岁)。
:两次月经来潮第一日的间隔时间,一般为21~35日,平均28日,因人而异
:月经持续的天数,一般为2~7日,多数为3~5日。
:平均30~50ml,超过80ml为病理状态。经量一般在经期第2~3天最多。
:暗红色,不凝固。
主要成分:血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的***上皮细胞。
第三节卵巢的功能及周期性变化
一、卵巢的功能
——生殖功能
——内分泌功能
二、卵巢的周期性变化
卵巢周期(ovariancycle):从青春期开始到绝经前,卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。
¨始基卵泡
构成:初级卵母细泡、梭形或扁平细胞(前颗粒细胞)
¨窦前卵泡:是初级卵泡发育完全的阶段。
出现三种特异性受体:FSH、E、A
构成:发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡内膜、卵泡外膜(生长卵泡)
¨窦状卵泡:窦前卵泡在FSH持续影响下产生功能和形态变化。形成卵泡腔和卵泡液;产生LH受体;雌激素分泌增加
¨排卵前卵泡:(成熟卵泡)月经周期中,生长卵泡体积显著增大,直径可达15~20mm。卵泡向卵巢表面突出
:卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。
§排卵的时间:两次月经中间,一般在下次月经来潮前14日左右。
§黄体的形成:排卵后。卵泡壁塌陷,形成皱襞;卵泡颗粒细胞——颗粒黄体细胞;卵泡内膜细胞——卵泡膜黄体细胞;卵泡外膜包绕
§黄体的功能:分泌激素
黄体于排卵后7—8日后发育达高峰,直径约1—2cm,此时的黄体叫成熟黄体
±若卵巢排出的卵子未受精,则黄体在排卵后9~10日开始退化。
±黄体寿命:一般为12~16日,平均14日。
±黄体衰退--月经来潮--卵巢内新的卵泡开始发育--开始下一个卵巢周期
±白体:黄体退化后8~10周,其组织纤维化所致。
卵泡闭锁:卵泡在发育过程中退化,称为闭锁卵泡。
三、卵巢内分泌功能的周期性变化
种类:雌激素(estrogen,E)
孕激素(progesteron,P)
雄激素(androgen,A)
来源:E:排卵前:卵泡内膜细胞、颗粒细胞
E、P:排卵后:黄体细胞
A:卵巢门细胞(分泌:testosterone,T)
环戊烷多氢菲类固醇激素steroidhormone
孕激素:21碳孕烷衍生物(孕***)
雄激素:19碳雄烷衍生物(睾***)
雌激素:18碳雌烷衍生物(E1、E2、E3)
±胆固醇--孕烯醇***--甾体激素
±孕***--雄烯二***和睾***--雌***和雌二醇
±无论卵巢、睾丸或肾上腺皮质所分泌的甾体激素,都是同样的基本途径合成。不同组织中酶系统的差别,决定其所合成激素的种类。
±甾体激素主要在肝脏中代谢,降解产物大部分经肾脏排泄。
雌激素:雌二醇(estradiolE2)活性最强
雌***(estroneE1)
雌三醇(estriolE3)活性最弱
E2:E1:E3=100:30:20
孕激素:孕***、17a-羟孕***降解为孕二醇
雄激素:睾***、雄烯二***代谢产物为17-OH、17-KS、双氢睾***等。
、孕激素的周期性变化
雌激素:随卵巢周期的变化而变化,每一卵巢周期中有2次分泌高峰
孕激素:排卵时开始产生,只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰
第四节月经周期的调节
下丘脑—垂体—卵巢轴Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis(HPOA)
下丘脑及垂体分泌的性激素及其功能:
下丘脑:脉冲式分泌GnRH,调节垂体合成分泌GnH
腺垂体:分泌促性腺激素和催乳激素
GnH,促进卵巢功能,调节月经周期(糖蛋白)
FSH:促使卵泡生长发育,分泌雌激素
LH:促使卵泡成熟、排卵、黄体形成、分泌雌激素、孕激素
FSH及LH协同发挥作用,促进卵泡发育及排卵
PRL,促进乳房发育和乳汁合成(多肽激素)
第五节子宫内膜及其他***的周期性变化
一、子宫内膜的周期性变化
1子宫内膜的组织学变化:
增殖期(卵泡期):月经周期的第5~14天,相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素的作用下,子宫内膜上皮与间质细胞呈增殖状态。增殖期子宫内膜的各成分应表现为单一雌激素影响的状态
分泌期(黄体期)月经周期的第15~28日在雌、孕激素的共同作用下,子宫内膜腺体呈分泌反应。分泌期子宫内膜的各成分应表现为受雌、孕激素共同影响的状态,含有丰富的营养物质,有利于受精卵的着床
月经期月经周期的第1~4日。雌、孕激素水平降低,导致月经来潮。
小动脉:痉挛性收缩,血循环障碍
内膜:组织变性、坏死、出血、脱落
二、***其他部位的周期性变化
1.***粘膜的周期性变化
E***上皮细胞增生、角化,糖原增多
P***上皮细胞脱落
E分泌+、变稀、拉丝度+、羊齿状结晶
P分泌-、变稠、拉丝度-、椭圆小体
E峡部肌肉收缩,纤毛细胞变宽大
P峡部肌肉松弛,纤毛细胞变短小
第六节卵巢性激素的生理作用
**一、雌激素的生理作用**
子宫:肌层增厚、收缩力强、血运增加
子宫内膜:增殖
宫颈:颈口松弛,粘液增加、稀薄,拉丝度长
输卵管:发育、收缩振幅加强
卵巢:促进卵泡发育
***及***:上皮增生、角化、阴唇丰满
乳腺:腺管增生、其他第二性征发育
下丘脑、垂体:正、负反馈作用
代谢:促进水、钠潴留,参与脂代谢
骨骼:促进骨钙的沉积,维持骨代谢
**二、孕激素的生理作用**
子宫:肌肉松弛
子宫内膜:由增殖期转为分泌期
宫颈:颈口闭,粘液变少、稠,拉丝度减少
输卵管:抑制收缩振幅
***:上皮脱落加快
乳房:促进腺泡发育
下丘脑、垂体:主要为负反馈作用
中枢神经系统:升高体温作用
代谢:促进水、钠的排泄
三、雌、孕激素的协同、拮抗作用
协同作用:***官发育乳房发育
拮抗作用:子宫内膜生长;子宫收缩;输卵管的蠕动;宫颈粘液的变化;***上皮的变化;水、钠的代谢
四、雄激素的生理作用
女性的雄激素主要为睾***和雄烯二***
雄激素的作用
(1)为雌激素的拮抗物
(2)促进外***及第二性征的发育
(3)影响机体代谢功能
第四章妊娠生理Pregnancyphysiology
第一节受精及受精卵发育、输送和着床
(fertilization)
男女成熟的生殖细胞(精子与卵子)结合的过程称受精。发生在排卵后12小时内
精子穿过次级卵母细胞透明带是受精开始;卵原核与精原核融合为受精的结束;整个受精过程共约24小时。
精子获能(capacitation)精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解,顶体膜结构中胆固醇与卵磷脂比率和膜电位发生变化,降低顶体膜稳定性。
顶体反应(acrosomereaction)获能的精子与卵子外围的放射冠接触后与精子受体结合,精子头部的外膜和顶体前膜融合、破裂,释放顶体酶。
获能部位子宫、输卵管
受精部位输卵管壶腹部-峡部连接处
二、受精卵的发育与输送
:受精后第1天→2-4细胞胚胎;受精后第2天→8细胞胚胎;;受精后第3天→16细胞胚胎(桑椹胚);受精后第4天→早期囊胚;受精后第6-7天→晚期囊胚→透明带消失
→宫腔
(nidation)
晚期囊胚植入子宫内膜的过程,称为受精卵着床(nidation/implantation)也称受精卵植入(imbed)
时间:受精后6-7天
部位:宫腔上部的前、后壁及宫底部
着床过程:定位:晚期囊胚以内细胞团端接触内膜;粘附:晚期囊胚外层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错对插;
穿透:合体滋养细胞分泌溶解酶溶解内膜细胞、间质和血管晚期囊胚完全埋入子宫内膜中
着床条件:1透明带消失;2囊胚(胚泡)内滋养细胞分化出合体滋养细胞;3囊胚(胚泡)和子宫内膜必须同步发育且功能协调子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床;4孕妇体内必须有足够量的孕***
蜕膜的形成:
受精卵着床后,子宫内膜发生蜕膜变
底蜕膜:囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜
包蜕膜:覆盖在囊胚表面的蜕膜
真蜕膜:底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部位的蜕膜
第二节胚胎、胎儿发育特征及生理特点
一、胚胎、胎儿发育特征
胚胎(embryo):妊娠开始至孕8周的胎体,是主要器官结构完成分化的时期
胎儿(fetus):妊娠9周开始直至分娩,是主要器官进一步发育成熟的时期
孕龄:每4周为一个孕龄单位
4周末可辨认胚盘与体蒂
8周末初具人形,B超可见早期胎心搏动。
12周末外***已发生、肠管已蠕动,四肢可活动
16周末从外***可确定胎儿性别,孕妇自觉有胎动
20周末用听诊器可听到胎心音,有吞咽和排尿功能
24周末各器官均已发育,皮下脂肪开始沉积
28周末有呼吸运动,生活力差,但加强护理可以存活
32周末面部毳毛已脱落,出生后有一定生活能力。
36周末出生后能啼哭和吸吮,生活能力较好
40周末胎儿成熟,身长约50厘米,体重3000克以上,生活能力强.
胎儿身长与体重的计算方法
妊娠20周前:胎儿的身长=妊娠月数的平方
妊娠20周后:胎儿身长=妊娠月数×5
胎儿体重=宫底高度×腹围+500g
二、胎儿生理特点
(一)循环系统:
胎儿循环与胎盘相连,营养供给和代谢产物排出需经过胎盘由母体完成
胎儿血循环解剖学特点
①脐静脉一条生后闭锁为肝圆韧带静脉韧带
②脐动脉两条生后闭锁为腹下韧带
③动脉导管未闭位于肺动脉及主动脉弓之间,生后闭锁为动脉韧带
④卵圆孔开放生后数分钟开始关闭
①脐静脉(含氧量较高:一支直接人肝脏,一支与门静脉汇合人肝脏,一支经静脉导管直接进入下腔静脉
②卵圆孔位于左右心房之间
③肺循环压力较高
胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血,进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富,进入肺及身体下半部的血液含氧量及营养较少
胎儿出生后循环的变化:脐静脉闭锁成为脐至肝的肝圆韧带;脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞,仅近侧段保留成为膀胱上动脉;肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带;动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态,出生后2~3个月完全闭锁,成为动脉韧带;约出生后半年卵圆孔完全关闭。
(二)血液系统特点
①红细胞生成:
孕3周末卵黄囊
孕10周时肝脏
孕10周后骨髓、脾脏
孕32周红细胞生成素大量产生,×1012/L。
②血红蛋白生成:
妊娠前半期胎儿型血红蛋白为主
孕32-34周时***型血红蛋白为主
胎儿由生产胎儿型血红蛋白转为***型,可能与糖皮质激素的作用有关。
③白细胞生成:孕8周时胎儿血循环中出现粒细胞;孕12周胸腺、脾脏产生淋巴细胞,成为机体内抗体的主要来源;妊娠足月时白细胞计数可高达15×109-20×199/L
(三)呼吸系统
母儿血液在胎盘进行气体交换;胎儿出生前肺泡、肺循环及呼吸肌均已发育;妊娠11周B超可看到胎儿胸壁运动;孕16周时胎儿呼吸能使羊水进出呼吸道;当胎儿窘迫时,正常呼吸运动停止,出现大喘息样呼吸运动
(四)消化系统
妊娠11周小肠已有蠕动;妊娠16周时胃肠功能基本建立,胎儿可吞咽羊水,吸收营养物质,但对脂肪的吸收能力较差。;肝脏还参与妊娠期雌激素的代谢;胎粪呈黑绿色胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏所产生的大量游离胆红素。胆红素在小肠内被氧化为胆绿素,胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色
(五)泌尿系统
妊娠11-14周肾脏已有功能,;妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液,通过排尿参于羊水的循环
(六)内分泌系统
甲状腺于妊娠6周时开始发育,妊娠12周时有合成功能。甲状旁腺在妊娠12周时可分泌甲状旁腺素。肾上腺于妊娠4周时开始发育,妊娠7周时可以合成肾上腺素。妊娠20周时肾上腺皮质增宽,主要由胎儿带组成,能产生大量甾体激素,与胎儿、胎盘、母体共同完成雌激素的合成。
(七)生殖系统及性腺分化发育
男女胎性别之比106:100;男胎睾丸于妊娠9周发育,14-18周分泌睾***,临产前降至阴囊;女胎卵巢于妊娠11-12周发育,形成***、子宫和输卵管
(八)神经系统
妊娠3-9周神经管开始形成;妊娠18周人脑发育;妊娠3周-出生神经系统致畸敏感期
第三节胎儿附属物形成及其功能
胎儿附属物指胎儿以外的组织
胎盘;胎膜;脐带;羊水
一、胎盘(placenta)是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官,是胚胎与母体组织的结合体。
:羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜
羊膜(amnioticmembrane)构成胎盘的胎儿部分,最内层,有一定弹性半透明膜。光滑、无血管、神经和淋巴,底蜕膜囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜
叶状绒毛膜(chrionfrondasum)与底蜕膜相接触的绒毛膜,构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分
晚期囊胚着床后,滋养层细胞分裂增殖,形成各级绒毛,同时形成绒毛干,每个绒毛干中有脐血管的分支,绒毛干之间的间隙称为绒毛间隙,子宫血管直接开口于其中。每个绒毛干又分出许多分支,形成游离绒毛和固定绒毛,后者的滋养层细胞与底蜕膜形成蜕膜板,伸出的蜕膜间隔将胎盘母体面分割成15-20个胎盘小叶
5、胎盘功能
(1)、代谢功能
1)气体交换
O2及CO2以简单扩散方式进行交换——替代胎儿呼吸系统功能
心肺功能不全、母血氧分压下降,可致O2供给不足
2)营养物质供应
胎盘内进行物质交换的方式:替代胎儿消化系统功能
简单扩散:高浓度→低浓度,水、Na+、K+
易化扩散:高浓度→低浓度,如:葡萄糖
主动转运:低浓度→高浓度,如氨基酸、Ca++、Mg++、维生素
其它:胞饮胞吞作用,如:大分子蛋白
3)胎儿代谢产物排泄:排除胎儿代谢产物:替代胎儿泌尿系统功能
(2)、防御功能:胎盘的屏障是有限的,条件是胎盘的结构完整
寄生虫、细菌→不能通过胎盘,在胎盘部位形成病灶破坏绒毛,感染胎儿
病毒(风疹V、巨细胞V)→可以通过
药物→大多可以通过,对胎儿的影响与药物种类、剂量及妊娠阶段有关
抗体→可以通过IgG→被动免疫血型抗体→溶血
(3)、合成功能:激素、酶
1>人绒毛膜促性腺激素(HCG)
由合体滋养细胞产生的一种糖蛋白激素,受精后6天开始分泌,妊娠8-10周达高峰,产后2周消失
作用:A:使月经黄体增大变为妊娠黄体,增加甾体激素分泌维持妊娠;B:促T芳香化为E、刺激胎儿睾丸分泌睾***,促进男性性分化;C:抑制淋巴细胞的活性,保护滋养层不受母
体免疫攻击;D:与LH相似的生物活性,与HMG合用,可诱发排卵;E:刺激甲状腺活性
HCG应用:A:早孕诊断;B:滋养细胞肿瘤的诊断及随访中有重要作用C:诱发排卵D:黄体支持、保胎
2>人胎盘生乳素(HPL)
由合体滋养细胞产生的多肽激素,不含糖,是胎儿发育的代谢调节因子,孕34周-36周达高峰维持至分娩
作用:A:促进乳腺腺泡发育及上皮细胞合成乳蛋白B:促胰岛素生成作用C:脂解作用,抑制葡萄胎摄取D:促进黄体形成E:抑制母体对胎儿的排斥作用
3>雌激素:甾体激素
代谢:妊娠早期卵巢黄体—产生E2、雌***;妊娠10周以后胎盘—合成E3;妊娠末,E3为非孕时1000倍E2为非孕时100倍
4>孕激素:甾体激素
代谢:妊娠早期卵巢妊娠黄体产生;妊娠8-10周以后胎盘合体滋养细胞产生
E、P共同参与母体妊娠期各系统的生理变化
5>酶类
⑴缩宫素酶:合体滋养细胞产生的糖蛋白
作用:灭活缩宫素分子,维持妊娠;胎盘功能不良时缩宫素酶呈低值
⑵耐热性碱性磷酸酶:合体滋养细胞产生;动态检测其数值可作为胎盘功能检查的一项指标
6>细胞因子与生长因子:对胚胎营养及免疫保护起一定作用。
(4)免疫功能
二、胎膜(fetalmembranes):由羊膜及平滑绒毛膜构成,有防御功能,在分娩发动上有一定作用
三、脐带(umbilicalcord):连接胎儿及胎盘的带状物,足月妊娠时,脐带长约50cm,脐带中有1条脐静脉,2条脐动脉,周围为华通胶。是胎儿与母体进行物质交换的重要通道。
若脐带受压致使血流受阻时,导致胎儿发生胎儿窘迫,甚至胎死宫内。
四、羊水(amnioticfluid):充满在羊膜腔内的液体
、性状及成分
羊水量:渐增,孕20周400ml,孕36-38周最多,1000-1500ml,足月时800ml
性状:早期透明;足月乳白色,略浑浊,含大量激素、酶类等,可见胎脂、上皮细胞、毳毛
:
①保护母体:减少胎动时的不适感;临产时,扩张宫口;破膜后羊水可冲洗***,预防感染
②保护胎儿:防止胎体粘连;保持羊膜腔内恒温、恒压;保持胎儿水平衡;避免胎儿损伤及脐带受压
③产前诊断
第四节妊娠期母体的变化
一、子宫:变化最明显
①宫体:逐渐增大变软,
体积7×5×3cm3→35×25×22cm3
容量5ml→5000ml
重量50g→1100g,肌细胞肥大
形状早期不对称
内膜蜕膜
血流量明显增加
收缩BraxtonHicks收缩
②子宫峡部:非孕时长1cm,妊娠后变软,12周后渐拉长变薄;临产时可达7-10cm形成子宫下段
③宫颈:肥大,着色,变软,粘液量增多;近临产时宫颈变短,轻度扩张
:略大,一侧可见妊娠黄体
:伸长,基质中可见蜕膜细胞
4.***:变软、呈紫兰色,伸展性大,分泌物增多,上皮细胞糖原含量增加
5.***:大小阴唇着色,变软,伸展性增加
二、乳房的变化
,着色,乳晕变黑,皮脂腺肥大-
三、循环系统的变化
:①位置:向左上前②心率增快↑10-15次/min③心搏量增加孕32-34周最多④生理性杂音
:①妊娠早中期偏低,晚期稍升高;收缩压无变化,舒张压稍低②仰卧位低血压综合征③下肢、***静脉曲张、痔
四、血液的改变
:孕6-8周开始增加,孕32-34周达高峰
①生理性贫血②高凝状态凝血因子③白细胞增高30周达高峰④血浆蛋白降低
五、泌尿系统的变化
①肾血流量(RPF)增加;肾小球滤过率(GFR)增加②急性肾盂肾炎(右)P平滑肌张力-蠕动-子宫压迫③尿频,夜尿多④妊娠生理性糖尿病
六、呼吸系统的变化
①肺功能:肺活量无变化肺通气量增加补吸气量增加补呼气量减少残气量减少②胸式呼吸为主③容易患上感粘膜增厚充血
七、消化系统的变化
,胆囊扩张、
八、皮肤的变化
1色素沉着促黑细胞激素+E、P+2妊娠黄褐斑:3妊娠纹紫色和淡红色不规律平行略凹陷的条纹多见于初产妇。经产妇:白色
九、内分泌系统的变化
1垂体增大Gn-PRL+2肾上腺皮质醇、醛固***、睾***+3甲状腺增生肥大,游离甲状腺不增多4甲状旁腺晚期+5胰腺功能亢进,维持糖代谢
十、新陈代谢的变化
:早期下降,:,+,血糖-,+
十一、骨骼、关节、韧带
骨骼无变化:关节、韧带松弛素+
第五章妊娠诊断
妊娠分期
早期妊娠妊娠13周未以前(0-13w)
中期妊娠妊娠第14-27周未(14-27w)
晚期妊娠妊娠第28周及其以后(28w-)
第一节早期妊娠的诊断
症状
停经:妊娠最早、最重要的症状
早孕反应:停经6周后出现早孕反应,于停经12周左右自行消失。与HCG升高、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关
乳房变化:胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少
体征
***官的变化:
***着色(紫蓝色)---静脉充血所致
,并随孕周增加而明显。(Hegarsign)
乳房变化:乳房增大,乳晕着色,蒙结节<深色>
Hegarsign
停经6~8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为Hegarsign,又称黑加征
辅助检查
1、超声检查2、妊娠试验(HCG)3、黄体***试验4、宫颈粘液检查5、基础体温测定(BBT)
超声检查临床最常用,最早在妊娠5周,可见妊娠环。妊娠6周,可见胚芽及原始心管搏动;14周,根据头臀长判断孕周;11~13+6周,NT值
妊娠试验--HCG检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成,开始分泌HCG。着床后(受精10日)用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法
试纸法检测(免疫学方法)尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法
黄体***试验机理:黄体***使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长,当黄体***撤退时,子宫内膜则剥脱出血
宫颈粘液检查妊娠后,宫颈粘液量少且粘稠,椭圆体持续2周以上提示妊娠
BBT测定BasalBodyTemperature利用黄体***的升体温作用,BBT高温相持续3周以上提示妊娠
综合判断
临床上需要做出早期妊娠诊断的情况非常多,应综合病史、体征、辅助检查,一时不能做出诊断时,可观察1周,切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查;还需与异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别
第二节中晚期妊娠的诊断
症状有早期妊娠的经过(停经、早孕反应、尿频、乳胀);腹部逐渐增大、隆起;自觉胎动出现
体征
:手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加,但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响
(FetalMovement)胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映,孕18-20周开始自觉有胎动,检查时可及,一般每小时3-5次,随孕周而增多,足月后又逐渐减少
:是胎儿心脏跳动的声音,一般在12周用多普勒胎心听诊仪、孕18-20周用一般听筒,在孕妇腹壁上即可听到胎心音,此时可确定妊娠,且为活胎;听诊部位:胎背侧听诊最清楚;胎心音的特点:双音、二音接近如钟表的“滴答”声,速度快,每分钟110-160次;听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音、胎动音区别
:孕20周后经腹部可及子宫内的胎体,晚孕时更清楚;胎头圆而硬(***或腹部浮球感),胎背宽而平,胎臀宽而软,胎儿肢体小而不规则,应注意检查才能明确
辅助检查
1、超声:当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查,即可明确诊断,并可了解胎位、胎盘、羊水情况2、彩色多普勒:检测子宫动脉、脐动脉及胎儿动脉的血流情况3、胎儿心电图有单极(宫底),双极(宫底、左腿)导程,图形受母体心电图的影响,孕12周可得规律图形,20周后更清楚
**第三节胎产式胎先露胎方位**
胎儿在宫腔内的位置不同,可有不同的胎产式,胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大,故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置,有利于及时纠正异常胎位
胎产式(fetallie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式,有三种:
纵产式或直产式,最多见;横产式;斜产式,是暂时性胎产式
胎先露Fetalpresentation最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。头先露;臀先露;肩先露;复合先露等
胎方位(Fetalposition)胎儿先露部的指示点(指定部位)与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎方位
第十八章正常产褥
概念
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期,称为产褥期。包括功能和形态的恢复,一般规定为6周。心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月
第一节产褥期母体变化
(一)生殖系统
:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧,包括:
子宫体纤维的缩复—肌细胞体积的缩小;子宫内膜的再生—表层蜕膜变性、坏死、脱落,随恶露