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肺癌病人围手术期的护理
一术前护理
1心理干预焦虑是肺癌手术病人的主要心理反应,术前及时发现患
者异常的心理反应,采取疏导或有针对性的心理护理可以帮助患者减
少焦虑和恐惧。建立良好的护患关系,是解除焦虑的重要措施。护士
首先应主动了解病人,用真诚、和蔼的语言关心体贴病人,通过经常
沟通了解其产生焦虑的原因,针对原因进行心理护理。通过讲解术前
术后的注意事项,减轻患者对手术的恐惧及担忧。并指导病人进行必
要的心理调节,使其正视病情。同时,请病友现身说教或以痊愈病人
的例证来说明,动员家属和亲友参与,共同帮助病人树立战胜疾病的
信心。使其积极主动地配合治疗和护理,以保证手术的顺利进行。
2常规准备
(1)营养:术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、
易消化饮食。如:牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者,
可给予鼻饲或静脉补充营养。
(2)因病人术后需卧床数日,所以应指导病人锻炼床上排大小便。
(3)戒烟:吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降,可减弱纤毛对粘液的清
除能力,影响排痰。同时,吸烟对伤口感染有间接或直接的作用;长
期吸烟能明显减低肺功能,而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善
和恢复。因此当患者一入院,护士就对患者进行戒烟教育,向患者耐
心讲解吸烟的危害性及其对术后呼吸功能的严重损害,并动员家属一
道帮助患者戒烟。护士可向患者介绍一些方便可行的戒烟方法,嘱其:.
多饮水或果汁,可多吃新鲜蔬菜、水果,多做运动等。必要时可采取
强制手段使其戒烟。
(4)雾化吸入:根据痰培养的结果,手术前1周开始抗生素雾化吸入,
每日2次,每次15~20分钟,以控制感染,净化气道,为手术做好
准备。
3术前宣教术前1周对患者进行有效的肺功能训练。
(1)胸式呼吸:训练患者由鼻部慢慢吸气,使胸廓扩张,然后从嘴部
慢慢吐出。
(2)腹式呼吸:患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯曲,
使腹肌松弛,一手放在胸骨柄部,以控制胸部起伏,另一手放在脐部,
以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2秒钟,然后缩唇慢呼气,呼气
时间是吸气时间的2倍。
(3)咳嗽运动:患者可采取坐位或半卧位,将手掌轻按胸部,深吸气
后屏气,然后突然咳嗽,可排出大气管内的痰液。
(4)简单吸气球方法:患者深吸气,然后尽量把气球吹大,每4
小时1次。
(5)刺激气管咳嗽法:咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。
患者取坐位或半卧位,用拇指或食指在吸气终末,稍用力向内按压胸
骨上窝的气管,可重复多次,至痰咯出。
(6)协助患者咳嗽法:护理人员站在患者一侧,一手轻放在患者
的肩上,另一手五指轻拢形成空心状,从下至上有节奏地叩击患者的
背部,同时嘱咐其咳嗽。:.
二术后护理
1术后外科常规护理术后24小时内由于麻醉和手术后反应等,血
压、脉搏、呼吸均有波动,应密切观察生命体征,必要时给予心电监
测。床边备吸引器,以备急需。病人回病房后,应热情接待,妥善安
置病人。向麻醉师了解手术和麻醉过程,做好全麻术后护理。给予去
枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物逆流发生窒息。按医嘱监测生命
体征并记录,血压平稳后6小时给予半卧位。正确连接各种引流管,
随时观察伤口敷料,发现异常及时报告医生。检查输液管是否通畅,
放置是否合适,根据血压情况,调节输液速度。常规给予吸氧,术后
早期患者均有不同程度的缺氧,根据病情给予充足的氧气吸入,以纠
正低氧血症。
2胸腔闭式引流管护理
(1)保持胸腔闭式引流管道密闭及通畅,保持引流管位置适当,
胸瓶应低于体位,一般应低于胸腔60cm以上。防止引流管发生曲折
和受压,长玻璃管置水面下5~6cm,定时挤压以免被血块堵塞。
(2)妥善固定引流管,若引流管自胸壁伤口脱出,应立即用手指捏
紧引流口周围皮肤,使引流管创缘闭合,然后用凡士林纱布,厚层纱
布及胶布封闭引流口,并及时通知医生做进一步处理。若导管边连接
处滑脱,应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧,消毒后重新装妥;观察
并记录引流液的性质、颜色及量。尤其是术后6小时内,如果引流液
为鲜红色血性液,流出量超过每小时100ml或术后前3小时超过
500ml,均应及时通知医生处理。:.
(3)密切观察胸管水柱波动情况,波动幅度大,提示残腔过大或肺
膨胀不全;咳嗽时无波动为引流管堵塞。水柱不能维持负压或有气体
排出,可能为肺、胸壁、管道处漏气;水柱不断上升,可能在胸管近
胸端有“活瓣”形成。以上情况应及时处理。若平静呼吸时无气泡逸出
而咳时出现,证明余气尚未排尽;平静呼吸时有大量气体排出,提示
有漏气。
(4)每日更换胸瓶。引流液多于500ml时,随时更换。换胸瓶时
严格无菌操作,防止污染。肺膨胀好,引流液少于50ml,无漏气现
象时,术后2~3天拔除胸管。拔管后用无菌油纱布堵塞引流口,以
防气胸。注意观察病人有无胸闷,呼吸困难,以及切口有无漏气及渗
液。
3有效排痰术后患者呼吸道分泌物增加,但切口疼痛,不敢咳嗽或
无力咳嗽均可导致肺内分泌物排出不畅,痰液淤积,加重呼吸困难,
易形成肺内感染,进而导致呼吸衰竭。因此,术后辅助咳痰尤为重要。
在患者麻醉清醒后即可鼓励其咳嗽,并协助排痰。
(1)可采用二步咳嗽法:取舒适卧位,先行5~6次深呼吸,然后
于深吸气末保持张口状连续咳嗽数次使痰到咽部附近,再用力咳嗽将
痰排出。护士在患者呼吸或咳嗽时,用双手在胸壁上加压以加强咳嗽
效果,轻按患者术侧胸壁,尽量减轻胸壁的震动,以减轻切口张力,
缓解疼痛。:.
(2)给予拍背辅助排痰,护理人员可用一只手掌保护切口减轻疼痛,
另一手呈杯状,腕部弯曲,轻轻拍背时手掌微屈,从肺底由外向内,
由下向上,边拍边鼓励患者咳嗽,每次时间5分钟左右。
(3)对于术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者,在协助其咳嗽时,
一人用双手按压伤口,另一人在其吸气终末时,用一手指在环状软骨
下缘与胸骨交界处用力向内按压刺激气管咳嗽,可收到明显的效果。
因怕痛不敢咳嗽的病人,应予以止痛治疗后再鼓励咳嗽排痰。
(4)对于痰液潴留,粘稠不易咳出时,可采用纤维支气管镜吸痰,
严格执行无菌操作,避免发生感染。
(5)评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味并做好记录。
4雾化吸入根据痰培养结果选择敏感抗生素及祛痰药物,每日4次,
每次15~20分钟,连续5~7天。我们采用沐舒坦加入雾化液中进行
雾化吸入,效果良好。雾化吸入宜安排在餐后1小时进行,以免无力
排痰或刺激咽喉部引起呕吐反射。雾化吸入前鼓励患者咳嗽,排痰,
以保持呼吸道通畅,因为雾化后粘稠的痰液被稀释很快膨胀,使原来
部分堵塞的支气管被完全堵塞。护士根据痰液性状掌握吸入间隔时
间。如果间隔时间过长,易导致痰液粘稠及排痰困难。若间隔时间过
短或吸入过量,超过了气管和肺对水份的清除能力导致痰量生成过
多,易出现肺水肿等。在雾化吸入的同时,应根据经皮血氧饱合
(SpO2)监测调节氧流量,避免发生低氧血症。
5饮食护理手术当日禁食水,术后第1日可进流质饮食,少食多餐,
渐进至半流质,软食等。饮食宜选择高热量、高维生素、高蛋白质食:.
物,早期避免进食牛奶、豆浆等食物,以免引起腹胀。对不能进食者
可给予鼻饲或静脉营养支持疗法。
6疼痛护理术前由于患者对手术过程不甚了解,所以对手术充满恐
惧。我们应告知患者过度焦虑往往能降低痛阈及耐痛阈,从而在手术
后感受到更强烈的疼痛,对手术产生不利影响。又因手术创伤较大切
口疼痛感觉比较强烈,而疼痛常常引起呼吸模式的改变,导致潮气量
减低,呼吸频率加快,借以保持足够的每分通气量,结果使功能残气
量减低,造成成气道关闭产生肺不张。疼痛时伴随的精神紧张导致植
物神经功能紊乱也可诱发心律失常,因此做好疼痛护理也是护理工作
的重要内容。护士正确评估疼痛程度,观察疼痛时患者的身心状态,
寻找影响疼痛的因素。指导患者进行腹式呼吸减小胸廓运动;咳嗽时
协助患者按压伤口,减轻切口张力;帮助患者寻找舒适体位以减轻患
者的疼痛。根据医嘱合理使用止痛药物。肌内注射阿片受体类止疼药
时注意观察呼吸情况,以免因抑制呼吸造成痰液潴留。
7心理护理肺癌术后的患者往往存在不同程度的焦虑,因此我们在
患者全麻苏醒后,即告知手术已顺利完成,以减轻其心理负担。患者
经历手术打击往往对预后缺乏信心,护理人员应在巡视病房中或与病
人交谈中观察其心理状态,及时解释安慰,使病人消除种种顾虑,以
良好的心态积极配合治疗并对下一步治疗充满信心。
8合理体位,适当活动与锻炼
(1)卧位:患者全麻未清醒时,去枕仰卧,头偏向一侧,平卧4
小时,待生命体征平稳后改半卧位。或健侧卧位。:.
(2)活动:术后当日协助病人床上被动活动四肢,次日主动活动
四肢,胸管拔除后早日下床活动,患者感到疲倦即停止。适当的活动
及功能锻炼,可促进全身和局部的血液循环,促进病理产物吸收和排
除,从而减轻疼痛。也可促进新陈代谢,增进食欲以利于术后身体康
复。
9排尿、排便的护理
(1)尿潴留是最常见的术后并发症之一。术前训练病人排尿可避
免术后插导尿管的痛苦或缩短留置尿管的时间。术后3~4小时督促
病人解小便,排尿困难者可让病人听流水声或用温水冲洗***,诱导
病人自行排尿,减少尿潴留的发生。
(2)便秘是术后卧床病人普遍存在的问题,对胃肠功能正常且饮
食正常的病人,首要的方法是进行详细的饮食指导,包括每日饮水量,
多摄入粗纤维素食物,多食新鲜蔬菜水果。养成每日排便的****惯。对
于****惯性便秘的患者还可以以脐部为中心顺时针环形按摩腹部每天
3~4次,每次15~30分钟,以促进肠蠕动防止便秘发生。
三出院指导
:经过外科手术等治疗措施,肺癌是完全有可能治愈的,因
此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐
观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信
心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复
是非常不利的。:.
:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、
富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟
酒。
:您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感
冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生
肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。
:如果您还有一些刺激性咳嗽,您不必紧张,因为肺切除后,
支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,您要注意有痰一定要及时
咳出来。如果痰较为粘稠,您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如
果咳嗽较为严重影响您休息,您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合
剂、***等。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与
手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会
慢慢消退。
泌尿外科疾病一般护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
。
,一般每日饮水量2000~3000ml,预防泌尿系
统感染及尿盐沉积。
、颜色、性质,如有异常,留标本送化验。
,注意会阴部清洁、干燥,保护皮肤,防止
湿疹、皮炎及溃疡。:.
。
,以免术后不****惯,出现排尿困难。训
练患者卧床排便,戒烟酒。
,要注意观察可能发生的反应,如
无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。
,应卧床休息,托起阴囊。
。
(1)选择适宜的导尿管,插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。
(2)导尿管要妥善固定,防止脱落,位置适宜,便于引流,2周更换
导尿管1次。
(3)尿管保持通畅,有血块、尿沉渣、盐类沉积物阻塞尿管时,及时
用无菌生理盐水冲洗。
(4)%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管近端,保持局
部清洁,每周更换引流袋2次。
(5)长期留置导尿管者,拔管前应定时夹闭尿管,训练膀胱功能。
(6)肾盂造口及输尿管造口患者,原则上不冲洗造口引流管,如
有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则有医生在严格消毒下进行操作。
(7)对严重血尿及一些膀胱术后、前列腺术后的患者,可做密闭式
膀胱持续冲洗。:.
(8)各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢固,一旦发现导管脱
落,即嘱患者卧床,并立即通知医生。
二、泌尿外科术前护理常规
,解除思想顾虑,交待注意事项,取得合作。
、更衣、理发、剪指甲。
。准备术中所用物品。
。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
、备血。向患者介绍手中配合方法。
、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽,防止
术后并发症。
三、泌尿外科术后护理常规
,了解手中情况及术后注意事项,执行各种麻醉
后护理常规。
,正确执行术后医嘱。给予氧气吸入
及心电监护。
,连接各种引流管、引流袋,并妥善固定,保持各种引
流管通畅,记录引流量。
,留置导尿管者行会阴护理。。
、脉搏、呼吸情况,病人回病房及时测量并记录。
、出血、漏尿等情况。使用腹带松紧要适宜。:.
,做好心理护理,及时报告医师,适当给予止痛剂。
保证夜间充足睡眠。
,预防并发症发生。
前列腺增生症病人围手术期护理
:
(1)泌尿外科一般护理常规。
(2)做好心理护理,树立战胜疾病的信心。
(3)给予粗纤维、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,多饮水以防便
秘引起腹压增高,导致前列腺出血。
(4)膀胱残余尿多者,肾功能不全者,术前应持续导尿,充分引流尿
液使膀胱得到休息。但是第一次导尿不能超过1000毫升。前列腺有
出血且量多者,给予持续膀胱冲洗。
(5)观察心肺功能,禁止吸烟。
(6)执行术前医嘱。
:
(1)执行泌尿外科术后护理常规。
(2)固定好引流管,保持通畅,观察引流液性质并记量。
(3)进行膀胱冲洗,根据引流液的颜色,调节冲洗速度,注意使入量
与引出量保持平衡。保持三腔导尿管通畅,按引流液颜色调节滴速及
间歇时间。如发现不畅,堵塞及大量血尿,应及时与医师联系。术后
3日后无继续出血即可拔出导尿管。:.
(4)观察生命体征变化。
(5)做好基础护理,预防并发症发生。
(6)术后1日进流质饮食,保持大便通畅,禁用肛管排气或灌肠,以
免引起前列腺窝出血。
(7)经电灼术后,要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神
志不清等术后综合症的表现。
(8)健康指导:术后3个月禁止长时间洗热水澡及久坐,不骑自行
车、跑步、爬山、***等,防止继发性出血。如有血尿及时就诊。
术后康复需3—6个月,因此术后可能仍会有排尿异常,应多饮水,
定期复查尿常规,尿流率及残余尿量。如有溢尿现象,应指导病人有
意识地经常锻炼盆底肌,已尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸
气时收缩肛门括约肌,呼气时放松肛门括约肌。