文档介绍：肺癌患者围手术期护理
肺癌病人围手术期的护理
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤,多发生于中年和老年人。近50年来,全世界肺癌的发病率明显增高, 据统计,在我国大城市肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。男女病人之比约为3-5:1。多采用手术治疗。由于高龄病人多有其他伴发病,且机体脏器的功能低下,加之手术本身创伤较大,不同程度影响了呼吸循环功能,增加了手术的危险性,术后并发症相对较多,所以,如何作好高龄病人围手术期的护理,使病人尽快康复显得尤为重要。
(一)病因
⑴吸烟根据大量调查资料说明,肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生,磷状上皮生,诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。
⑵大气污染工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,
⑶职业因素目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、***、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
⑷肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。
⑸人体内在因素如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
(二)临床表现
肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。
早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状,大多在胸部x线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后,常常产生刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰,极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流,继发肺部感染时,可以有脓性痰液,痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血,大量咯血则很少见。有的肺癌病人,由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞,可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛等症状。
晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时,可以产生下列症状:,引起同侧膈肌麻痹。,引起声带麻痹,声音嘶哑。,弓g起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,组织水肿,上肢静脉压升高。,可引起胸膜腔积液,往往为血性。大量积液,可以引起气促。此外,癌肿侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈的胸痛。,压迫食管,可引起吞咽困难。,可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后,按侵入器官而产生不同症状。
此外,还有少数肺癌病例,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状,如骨关节病征候群(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。
(三)化验检查
(1)痰液细胞学检查:痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备,简便易行,病人无痛苦,适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。
(2)X线检查:在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。
(3)CT\PET检查:CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。PET检查是目前确定肺癌良恶性的最安全、有效的手段,它无创、准确率在95%以上。
(4)磁共振(MRI)显象:磁共振的的对比度、分辨率优于CT,更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。
(5)磁共振波谱仪(MRS)检查:这是一种较老的技术,现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。
(6)支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段,可以观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。
(7)纵隔镜检查:纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
(四)治疗
早期、中期肺癌治疗方法,主要有外科手术、放射疗法和药物疗法,以及这三种方法的综合应用。
⑴手术疗法:手术治疗的目的,是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结,并尽可能保留健康肺组织。但中晚期的肿瘤患者已发生多处转移,手术是否能起到预期的疗效还要斟酌。
⑵放射疗法:放射治疗是局部消除肺癌病灶的一种手段。在各型肺癌中,小细胞肺癌对放射疗法敏感性较高,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺癌最低。临床上采用的是术后放疗,对未能切除的肿瘤,手术中在残留的癌灶区放置小的金属环或银夹作标记,便于放疗时准确定位。有的病例可以通过肺癌诊断进行术前放疗。晚期肺癌病例