文档介绍：前列腺癌的诊治
罗辉林红
南昌大学第一附属医院肿瘤科,南昌 330000
我国前列腺癌发病率呈上升趋势:
1、寿命延长,人口老龄化
2、诊断技术的改进
病因学:
1、遗传因素,环境因素
遗传是前列腺癌发展成为临床型的重要危险因素,而外源性因素对这种危险可能有重要的影响。
尚无足够的证据建议生活方式的改变会降低发病风险(降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量)。
前列腺癌的诊断
临床表现:
排尿困难
出血
疼痛
转移灶引起的症状
诊断方法:
直肠指检(DRE)(digital rectal examination)
前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)
经直肠超声检查(TRUS)
前列腺穿刺活检
其他影像学检查
一、直肠指检(DRE)
典型的前列腺癌直肠指检时可扪及坚硬如石的不规则结节,边界不清,无压痛或轻压痛,活动度差。DRE检查可能会导致PSA入血而影响PSA值,建议先抽血检查PSA,后进行DRE检查。
二、前列腺特异性抗原(PSA)
PSA在前列腺的诊断和治疗中具有划时代的意义,但PSA的特异性和敏感性都不够理想。
PSA 界值标准
正常和异常的临界值 4 ng / ml
0 ~ ng/ml
0 ~ ng/ml
0 ~ ng/ml
PSA具有前列腺组织的特异性;诊断 CaP 的敏感性为 75 %,而特异性仅 40 %;4 ~ 10 ng / ml 为前列腺良、恶性病患的重叠区。
PSA筛查的意义
Schroder FH对欧洲7个国家50-74岁182000名男性进行了分组研究,分为PSA筛查组和对照组,平均随访9年,%%。死亡率在PSA组比对照组低20%。
结论:PSA筛查能降低前列腺癌死亡率20%,但存在过度诊断的风险。
CUA指南推荐对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查;对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。
CUA指南推荐PSA检查应该在前列腺按摩后1周,直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后,***24小时后,前列腺穿刺一个月后进行。如果患者有急性前列腺、排尿困难或尿潴留等疾病,给予抗炎处理和解除梗阻后再进行PSA检查。
三、经直肠超声检查(TRUS)
前列腺癌好发于外周带,TRUS可以清晰地显示前列腺内的结构、移行区、和血流变化,精确测量前列腺内肿块体积。
大约50%直肠指检未发现的肿瘤可经TRUS检查发现,TRUS还可以了解前列腺包膜完整性、精囊、膀胱、直肠和直肠窝有无异常。
四、前列腺穿刺活检
CUA穿刺指征:
,任何PSA值;
,任何PSA值;
>10ng/ml,任何f/TPSA和PSAD值;
4—10ng/ml,f/TPSA异常或PSAD值异常;
如果PSA 4—10ng/ml,f/TPSA、PSAD值、影像学均正常,应严密随访。
CUA重复穿刺指征:
;
>10ng/ml,任何f/TPSA和PSAD值;
4—10ng/ml,复查f/TPSA、PSAD值、直肠指检或影像学异常;
4—10ng/ml,复查f/TPSA、PSAD值、直肠指检或影像学均正常。严密随访,每3月复查PSA,如果PSA连续2次>10ng/ml或PSAD >*y,应再穿刺。
前列腺穿刺是一种创伤性诊断方法,应当等患者完全恢复后再考虑第2次穿刺,目前多数主张间隔1—3个月再进行。
Djava比较了前列腺穿刺活检第1、2、3、4次的肿瘤检出率分别为22%、10%、5%、4%。而且,第3和第4次检出的肿瘤Gleason评分、分期和肿瘤大小均低,因此,他们并不主张第3、4次穿刺。
五、前列腺癌的其他影像学检查
磁共振(MRI/MRS)扫描
计算机断层(CT)检查
全身核素检查(ECT):
PSA (ng/ml) <20 - - -100 >100
骨转移发生率 % % 15% % 50%
因为我国没有常规的PSA筛查,有相当部分的患者属于晚期,大约接近50%的前列腺癌在诊断时已发生远处转移或局部进展。因此,CUA
指南推荐,一旦前列腺癌诊断成立,建议进行全身骨