文档介绍：前列腺论文
经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症
作者北海市卫生学校附属医院徐传波
【摘要】目的分析总结高龄并高危前列腺增生症的疗效和体会。方法采用英国佳乐等离子切割系统经尿道前列腺切除(TUPKVP)。结果术中出血少,无水中毒及尿失禁的发生,切除腺体完全,疗效满意,130例平均手术时间70min,平均失血60ml,。结论TUPKVP是继TURP和TUVP后又一新的腔内治疗BPH的新疗法,该术具有安全性高、易掌握、并发症少、疗效确切,是治疗高龄并高危BPH的安全有效的方法。
【关键词】前列腺增生经尿道前列腺等离子切除并发症
BPH 已成为泌尿外科的最常见疾病,而且其他器官的功能随着年龄的增长不断衰退,给前列腺开放手术带来极大风险。对高龄(70岁以上)伴有多系统病变的高危前列腺增生症(BPH)患者的治疗,一直是泌尿外科临床的难点之一。本组患者年龄均在70岁以上,同时并发有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症,为高龄并发症BPH患者。由于BPH已发展到严重阶段,药物治疗已不能奏效,开放性前列腺切除又有危险,经尿道前列腺电切术(TURP),被广泛的泌尿外科医师认同为治疗前列腺增生症(BPH)的金标准。但是,其出血、水中毒等并发症也一直伴随着泌尿外科医生,对高危BPH患者造成一定的威胁。等离子电切其电切技术原理产生了根本性的变化。我们采用院院协作的方式,对
130例高危BPH施行了经尿道等离子前列腺切割术(TUPKVP),取得了满意效果。现报告如下.
1 资料与方法
临床资料本组130例,年龄70-86岁,,病程6个月-15年,,均有不同程度的BPH症状。术前经直肠指诊,b超及部分病例行膀胱镜检查全部诊断BPH。108例有一次以上的尿潴留及导尿史,92例合并有慢性尿潴留,双肾积水和肾功能损害者17例,继发膀胱结石21例,泌尿系感染34例,并发原发性高血压、冠心病79例,慢支、肺气肿、冠心病18例,2型糖尿病39例,陈旧性脑血栓、脑出血后遗症28例,按国际前列腺评分(IPPS),全组病例9分~33分,。生活质量评分(QOL),术前
-。直肠指诊前列腺增生均在ii度以上。B超检查前列腺各经线均增大,前列腺重量按公式 W=**前后径*左右径*上下径,重量21-156g,。剩余尿量(RUV):32-380ml,平均87ml。术前或术中膀胱镜检查,两侧叶增大82例,中叶增大32例,两侧叶及中叶增大16例。
采用英国佳乐等离子切割系统,连续硬膜外麻醉或腰麻,取截石位,先置入尿道镜观察了解尿道、前列腺、膀胱情况,明确前列腺大小及膀胱颈口、精阜关系,按前列腺大小将腺体分为颈口部、前列腺尖部两个视野或颈口部、中间和前列腺尖部三个视野。先切颈口部腺体。从4-5点前列腺左侧叶腺体较厚处切起,由浅及深并向两侧扩展到6点、12
点,再从7-8点切起,同法切至6点和12点汇合,近包膜处薄层切出颈口部纤维环。中间视野切除同颈口。前列腺尖部切除时先退镜至精阜远端,明确精阜位置,将镜鞘置于精阜平面,电凝切开精阜近端尿道粘膜,沿电灼后创缘撬剥使腺体和包膜分离出一界限,再顺行切割至残留薄层腺体,