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血清酶谱变化用于诊断急性心肌梗塞(AMI)是近25年来诊断学方面最重要的进步之一。60年代起,CPK及其同工酶CKMM,CKMB,CKBB、LDH及其同工酶LDH1,LDH2,GOT等逐渐广泛用于诊断AMI。70年代末、80年代初,WHO及世界心脏病协会颁布:阳性酶学变化是诊断急性心肌梗塞的三项依据(典型胸痛、特征型心电图、血清酶学改变)之一。具有重要意义
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进入90年代,临床实践累积及临床化学家、检验工作者发现,CKMB和LDH同工酶诊断AMI和心肌损伤的特异性受到挑战,某些横纹肌损伤、神经肌肉疾病、肾功能不全、甚至马拉松赛跑者血清中有CKMB出现,其时,出现了新的更具特异性的血清分子指标,诊断AMI和心肌损伤.
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是用途广泛的新颖指标。在判断早期溶栓效果、早期诊断心肌损伤方面也出现了血清糖元磷酸酶B的检测。
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传统血清酶学阳性变化标准
血清CK又称总CK,是由三种同工酶组成,正常人绝大部分是CKMM,来自横纹肌;血清CKMB微量或不超过总CK的3%,来自心肌或横纹肌;通常CKBB量极微而不能测出,来自脑或极小部分来自胃肠或子宫等脏器。因测定方法不同,其正常值可有差异。国际通用之30℃孵育酶反应法,其参照值是:
±、±、
±、±。
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血清CK阳性标准为:
(一)排除肌肉注射等因素后血清CK超过参照值上限(X+2SD);
在胸痛后4小时升高,16-24小时至高峰,然后逐渐下降,48小时恢复至参照值水平;
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(二)血清心脏型CK同工酶
又称CKMB或CK2。
心肌是全身含CK第二丰富的组织,心脏是CKMB最丰富的器官,Robert曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的15-30%,其它脏器CKMB含量均低,不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定,更提高了敏感性和特异性。因此,血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上),
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,或超过血清总CK的3%;,16-24小时内达高峰,36或48小时内恢复正常水平;,CKMB值异常,并呈动态曲线者,强烈提示新鲜心肌梗塞或有散在梗塞存在。,或病程中又出现升高,表明梗塞范围扩大或再次梗塞。
CKMB判断标准如下:
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血清LDH
血清LDH来自肝脏、心脏、横纹肌、肾脏、胰、肺和红细胞。因此单纯血清LDH并不具备诊断特异性。
判断AMI时LDH阳性标准为:
同工酶LDH1和LDH2升高伴总LDH升高,当LDH1/LDH2>1时,肯定诊断AMI或提示有心肌损伤存在;
胸痛发作后36小时,CK、CKMB高峰已过或已恢复正常,此时LDH异常升高持续一周后恢复至参照值水平;
同工酶LDH1与LDH2升高与CK或CKMB呈同样的动态曲线。
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血清GOT主要来自肝脏、心脏和横纹肌,因此其单纯升高对AMI不具诊断特异价值。酶阳性依据:胸痛发作后36小时升高持续到第五天或1周降低;同时伴CK升高者,CK/GOT比值在(2-9)左右为AMI,如果比值为27(13-56),则视为肌肉损伤或肌病。
血清GOT
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血清酶谱诊断AMI的资料,以CKMB最具特异性,诊断有效性最高可达96%。见表。进入90年代,传统酶谱已逐渐被新的特异指标所替代。
小结
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