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流行性腮腺炎
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基本资料
患儿,刘文强,男,7岁。因“双耳下肿痛8天,发热、头痛6天,腹痛3天”于2015年6月4日23:17入院。
既往史:体质一般,无药物过敏史,否认H1N1流感接触史,流行性腮腺炎接触史不详。
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查体:
T:(腋温),P:90次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg,体重:20公斤。神志清楚,精神较差,反应欠佳。咽部有充血,扁桃体无红肿,无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂为中心弥漫性肿大,边界不清,*,局部不红,无压痛。腹部平软,剑突下轻压痛,肝、脾肋缘下未触及。
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辅助检查:
5-31(外院)脑脊液:*109/L,%,,。
6-2(外院)血淀粉酶:416U/L。
6-3(外院)血淀粉酶:504U/L。
腹部CT:胰腺增大(未见报告单)
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入院诊断:
①、流行性腮腺炎
②、流行性腮腺炎并脑炎?
③、流行性腮腺炎并胰腺炎?
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诊疗计划:
1、儿科护理常规,重症监护,告病危,心电监护+血氧监测,中心吸氧,禁食,记24小时出入水量,测BPQ4h,测BSQ6h,测神志-瞳孔Q4h,绝对卧床休息,呼吸道隔离,接触隔离,建立多组静脉通道等。
2、抗病毒治疗:阿昔洛韦。
3、对症支持治疗:乌司他丁抑制炎症反应,神经节营养神经等对症支持处理。
4、完善相关检查:血常规、大便常规、尿常规、CRP、降钙素原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、脑电图、腰穿、头颅MIR平扫+增强等相关检查。
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治疗进程:
1、2015-06-04患儿入院时剑突下轻压痛,急请外科会诊予完善腹部CT平扫+增强,治疗上给予头孢哌***舒巴坦钠抗感染,奥美拉唑护胃,6-542解痉,生长抑素抑制胰酶活性等对症支持处理。血气分析+离子分析:pO234mmHg,偏低,考虑静脉血。
2、2015-06-05患儿腹痛好转,01:40行腰椎穿刺术,脑脊液为清亮无色透明液体,压力为80mmH2O,正常。
3、2015-06-06患儿无腹痛,未诉不适。
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4、2015-06-07患儿完善头颅MIR平扫+增强、脑电图等检查,未见明显异常,治疗同前。
5、2015-06-08因患儿淀粉酶偏高,请消化内科会诊,复查腹部B超,未见明显异常。停病危改病重,停心电监护+血氧监测,停绝对卧床休息,停禁食、胃肠减压,改流质饮食,停测BPQ4h改测BPBid,停测神志-瞳孔,停用6-542解痉等。因梅毒特异性抗体值偏高,请皮肤科会诊,考虑梅毒感染,暂未做特殊处理。
6、2015-06-09患儿症状明显改善,转感染科继续治疗。
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日期
日期
脑脊液常规检查:
:
脑脊液常规日期
6-5
细胞总数(10~9)/L

(0-)
白细胞总数(10~9)/L

(0-)
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