文档介绍：妇产科护理学重点难点讲解
[重点与难点]
掌握:胎膜早破的概念、子宫破裂概念;产后出血的概念;
掌握:胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。
掌握:产后出血的四大原因。
熟悉:胎膜早破病因;胎膜早破的处理原则
熟悉:子宫破裂分类、原因、临表、处理原则。
熟悉:产后出血临床表现;产后出血处理原则。
熟悉:羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、处理原则、护理要点。
第一节胎膜早破
1、定义:胎膜于临产前破裂,称为胎膜早破
2、发生率:%~17%,多见于早产者。
~3倍。(实际是早破水后导致早产)
3、危害:早产率↑,围生儿死亡率↑,宫内感染率↑,产褥感染率↑
[病因]
1、机械刺激:创伤
2、胎膜炎、胎膜发育不良
3、羊膜腔压力高:双胎妊娠、羊水过多
4、宫颈内口松弛:
5、衔接不好:头盆不称、胎位异常
6、生殖道感染:细菌、病毒、弓形虫等
[临床表现]:***流水
1、***流水:
(1)首次流水:突然、多量、不由自主
(2)以后再流水:间断、少量,咳嗽或
腹压增高时出现。
2、潜在危险——脐带脱垂
(1)概念:脐带脱出于胎先露的前方,进入***或脱出于***外。
(2)机制:胎先露不能衔接:头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。
3、诊断性检查:
(1)妇科检查:1/***流出羊水; 2/上推先露,羊水流出,可确诊。
(2)酸碱度检查:pH试纸,pH值≥—为阳性,提示破水可能性大,~(***~)
(3)***液涂片检查:***液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。
(4)羊膜镜检查:直视下,看不到羊膜囊,可确诊。
[对母儿影响]
1、诱发早产
2、宫内感染和产褥感染机会增加,破膜48h后分娩产妇感染率为5%~20%。
3、新生儿吸入感染的羊水——肺炎
4、脐带脱垂发生机会增加
[处理原则]:
1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠(自然分娩或剖宫产)
2、孕龄<37周——力争延长孕龄+防治感染
[护理措施]
一、严密观察胎儿情况:
1、监测胎心:
2、观察破水情况:性状、颜色、气味等等,头位羊水污染——胎儿缺氧
3、尽快结束分娩的胎儿方面指征:
1/孕龄≥37周,破膜12小时未临产——剖宫产
2/孕龄<37周但已临产——***分娩。
二、积极预防感染:
1、***清洁:
每日会阴擦洗(新洁尔灭),Bid。
2、观察感染征兆:
羊水性状、气味、体温、血常规等。
3、预防性抗生素:
即使无感染征兆,破膜12小时给抗生素。
三、促胎肺成熟:
肌注地塞米松5mg,6小时一次共8次
四、脐带脱垂的预防及护理:
(一)预防脐带脱垂:
卧床休息(侧卧、平卧),抬高床尾。
(二)脱垂的护理:
脐带脱垂属于紧急状态,必须争分夺秒进行处理,处理方法取决于宫口和胎儿情况。
1/ 脐带脱垂+胎儿存活:应数分钟内结束分娩
2/宫口未开全+无剖宫产可能——脐带还纳术(方法很多,成功很少。)
3/ 胎心消失——***分娩,必要时穿颅术。