文档介绍：安静111
一、发热于低体温
新生儿正常体温为36-37℃,新生儿可以在一定范围内对体温进行调节。
体温的稳定与否取决于产热与散热的对比,产热>散热,体温升高;产热<散热,体温下降。产热:肢体活动、进食、内脏活动
散热:体表不显蒸发、呼吸、保暖不及时
1、发热:体温>37℃
体温升高原因:(1)环境因素:新生儿周围的环境温度过高(如室温过高、包裹过严过多、暖箱温度控制不当)
(2)新生儿脱水热:多发生在生后3-4天正常母乳喂养的新生儿,体温突然升高至39-40℃,患儿烦躁不安、啼哭、面色潮红、呼吸增快,严重者口唇干燥、尿量减少或无尿。
病因:因新生儿生后经呼吸、皮肤蒸发以及大小便等丢失大量水分,而生后3-4天内母乳量较少,如未及时补充水分可造成体内水分不足,致新生儿血液浓缩而发热。
及时补充水分及降低环境温度即可缓解
(3)新生儿感染:细菌、病毒等感染新生儿,在其体内产生***,可引起发热
处理:新生儿以物理降温为主,如凉水袋置于患儿枕部、洗温水澡、温水擦浴(水温33-36℃为宜,部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下、
腹股沟等) 禁忌用酒精擦浴
2、低体温:体温<35℃
病因:(1)寒冷环境
(2)早产、低出生体重:此类患儿能源物质储备少(主要为棕色脂肪),且出生后吞咽能力差,进食少,导致能源物质不足,产热能力下降
(3)热量摄入不足:母乳不足或其他原因不能进行母乳喂养而又未积极进食可造成热量摄入不足。
(4)疾病影响:窒息、肺炎等疾病使新生儿进食能力下降,导致热量摄入不足
处理:(1)复温:最主要措施;新生儿暖箱最常用,无暖箱时可用热水袋、电热毯、热炕等
(2)控制感染:抗生素应用
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(3)供给热能:静脉补充能量(如葡萄糖、维生素、能量合剂等)
二、呕吐
呕吐类型:(1)溢乳:新生儿胃呈水平状,胃部肌肉发育不完善,喷门松弛,哺乳后即从口角溢出奶汁,不影响生长,常于生后6个月左右消失,不属于真正的呕吐
(2)喷射性呕吐:突然发生,呕吐量大(常因空气吞入、胃扭转、幽门梗阻、颅内压增高等引起)
(3)一般呕吐:常伴恶心,无规律性,多为胃内容物,多见于喂养不当(乳头凹陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频)及胃肠道
感染(急性胃肠炎)等
呕吐的判断:(1)呕吐物伴酸味、有奶汁或凝块时提示多来自胃内
(2)呕吐物为粪性有臭味,提示多为低位肠梗阻
(3)呕吐物带血,提示消化道黏膜出血
(4)呕吐伴上腹膨隆下腹塌陷,提示高位肠梗阻
(5)呕吐伴腹部异常膨隆呈球星、皮肤紧张发亮,提示低位肠梗阻
(6)呕吐伴稀便、水样便、蛋花样便等,提示肠功能紊乱、消化不良、肠炎等
处理:(1)溢奶:不用特殊处理
(2)呕吐轻:不需禁食,积极排除病因(如合理喂养、抗感染、手术治疗、解除梗阻等)
(3)呕吐重:禁食,静脉营养
(4)洗胃:咽下综合症
三、惊厥
指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐
表现:(1)面、口、舌异常动作:眼皮微颤、反复眨眼、皱眉、面肌抽动、咂嘴、吸允、伸舌、流涎、吞咽等
(2)眼部异常运动:凝视、眼球固定直视等
(3)四肢异常运动:上肢游泳样、划船样;下肢踏步样,或某一肢体震颤后固定在某一姿势
(4)多个肢体或多个部位同时或交替抽动
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区别抖动:抖动不伴眼球斜视,弯曲抖动肢体时,抖动立即停止,抖动可因声音、皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发,惊厥则不因接受这些刺激而发作。
惊厥常见病因:(1)缺氧缺血性脑病(足月新生儿惊厥最常见原因)
(2)颅内出血
(3)感染(新生儿化脓性脑膜炎最常见)
(4)低血糖、低钙血症
(5)新生儿破伤风
(6)胆红素脑病
四、哭闹
(1)生理现象:多由饥俄、过冷、过热、尿湿等引起,一般哭声声调不高、程度不剧烈、解除原因后停止哭闹
(2)病理现象:1、高声、长时间、、有时身体摇动的剧烈哭闹,可能与疼痛刺激有关
2、哭声高调常提示中枢神经系统疾病
3、哭声低调、嘶哑见于声带损伤
4、哭声微弱常见于败血症
(3)常见的哭闹:1、感冒时鼻塞:新生儿一般用鼻呼吸,鼻塞时只能用口呼吸,哺乳时无法呼吸,而大声哭闹
2、尿布皮炎
3、喂养不当:喂奶过多、喂奶过急时,食物不能完全消化又有较多空气,引起胃部膨胀和呃逆,有时呕吐,而至哭闹
4、腹部不适:腹胀、肠痉挛、肠套叠、崁顿疝等
五、新生儿黄疸(经皮测胆>5mg/dl或85umol/L)
1、生理性:多于生后2-3天出现,4-5天达高峰,持续7-10天消退
诊断标准: