文档介绍：小儿跛行
要点
? 发病年龄不同,其病因也有所不同
? 髋关节是跛行最常见的发病部位,但是下肢或脊柱的任一部分发生病变都可以表现为跛行。所以这些部位都应考虑到,并给予仔细检查
? 激惹髋是最常见的跛行病因,而且是一个良性疾病,但是除它之外,还必须积极地考虑和排除潜在的严重疾病
? 对于没有外伤史的跛行儿童,在进行鉴别诊断时一定要考虑到恶性肿瘤的可能,虽然它不一定存在
临床经验
目前尚不具备充分确凿的临床预测规则可用来可靠地鉴别一过性滑膜炎和化脓性关节炎。但是,当同时存在发热,无法负重,C 反应蛋白>20 mg/l(或 ESR >40 mm/小时),且白细胞计数>12 x 109/l 时,应怀疑化脓性关节炎。 1
简介
? James 是一名 4 岁男童,被其母亲带到您的诊所就诊。他已跛行两
天,且伴有右腹股沟疼痛。除曾患一次上呼吸道感染外,他一直很健康。他已经按时接种了所有疫苗。此次发病期间,他父母给他服用了扑热息痛,但除此之外无其他定期用药史。下述哪一项病史特征最值得您关注?
C
orrect
Your answer
answer
a b c d e
一周前曾在幼儿园摔倒,但不严重既往病毒性上呼吸道感染体温高
风湿性关节炎家族史
最近曾随家人在威尔士野营度假
一周前曾在幼儿园摔倒,但不严重
既往轻度受伤史很常见。对于这一年龄组儿童来讲,摔倒是常有的事情,而且父母有时候会出现回忆偏差,这也是可以理解的。既往病毒性上呼吸道感染
病毒性疾病常见于儿童期,而且可能会引发一过性滑膜炎。 25% 的跛行儿童存在既往上呼吸道感染病史。2 但是,这类感染病史的存在并不能排除潜在的严重病因。
体温高
如果患儿发热,则可提示存在感染或炎症。病毒性感染常常伴有发热,但是就本病例而言,存在发热说明患儿很可能患有关节内细菌感染或骨髓炎。髋关节化脓性关节炎虽然少见,但是一种很严重的疾病。它可以迅速地破坏股骨头,这是因为关节内压力的升高可以降低通过关节囊间隙的血供。骨盆或股骨的骨髓炎占所有儿童期骨髓炎病例的三分之一。
两个部位的骨髓炎都通常会使儿童出现中毒及发热症状(这与病毒性滑膜炎有所不同)。髋关节化脓性关节炎患儿通常不愿意负重,而且喜欢将髋关节保持在屈曲位。当试图活动受累关节时,患儿会进行抵抗;此外,患儿常常存在肌肉痉挛。如果怀疑化脓性疾病,则应及早转诊患者并进行干预治疗。婴幼儿的临床表现多不典型,所以容易误诊,对于这类患儿,应降低入院标准。
风湿性关节炎家族史
就本病例而言,风湿性关节炎家族史不是很重要。大多数小儿关节炎患者的类风湿因子检测为阴性。类风湿因子为阳性的多关节青少年特发性关节炎很少在青春期前发病,而且它的临床表现与成人类风湿关节炎相似。
最近曾随家人在威尔士野营度假
莱姆关节炎是由伯氏疏螺旋体引起的关节病变,当患者被携带病菌的硬蜱叮咬后可以感染此病。当莱姆病累及下肢关节时可以导致跛行。当患者处于疫区时,应考虑这一疾病,但是本例患者并不符合这一情况。7 从美国归来的旅游者有时会出现莱姆病。莱姆病的早期皮肤表现是慢性游走性红斑。 65 5
经诊所检查发现,James 的一般状况似乎良好。他的体温是 °C,并存在数枚轻度肿大的颈部淋巴结,但除此之外,其他全身检查结果均正常。他行走时呈减痛步态(为减少患肢或患侧关节的负重及负重时间而采取的行走步态,目的是减轻患肢疼痛),并且右脚着地时间(足部与地面接触的时间)缩短。除右髋关节内旋受限外,他的其他关节均可自由活动。您认为下列哪项诊断最有可能?
C
oYour answer rr
e
ct answer
a b c d e
Legg-Calvé-Perthes 病激惹髋股骨头骨骺滑脱急性淋巴细胞性白血病化脓性关节炎
Legg-Calvé-Perthes 病
Legg-Calvé-Perthes 病(Perthes 病)是股骨上端骨骺的缺血性骨坏死疾病。它在男童中的发病率高于女童(男女发病率之比为 4:1),而且通常在 4 到 9 岁时发病。 10% 的 Perthes 病患者存在阳性家族史。 Perthes 病患者通常身材比较矮小,而且存在骨龄发育延迟。
它呈渐进性起病,而且早期的跛行多为无痛性。到后期,患儿会出现髋关节、大腿或膝关节疼痛。临床检查可发现典型的髋关节外展、屈曲及内旋受限。它的治疗取决于患者的年龄和放射成像检查显示的股骨头受累程度。激惹髋
激惹髋或一过性滑膜炎是儿童期非外伤性跛行的最常见病因。疼痛是它的常见临床表现,但并不一定局限于髋关节。很多患者可能存在既往感染病史,但是这不是诊断的必要条件。它的通常发病