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(优选)社区获得性肺炎的新认识
Theyoungaredisproportionatelyaffected
Attackratehighestinchildren5-14years(147/100K),14timeshigherthanadultsaged≥60
Overallcase-fatalityratessimilartoseasonalflusofar
MMWR2009,58(33);913-918
Case-fatalityproportionbyage
JAMA2009,302(17);1896-1902
Factorsassociatedwithhospitalizationanddeath
60%ofchildrenand72%ofadultshadunderlyingconditions
Of268adultswithknownBMI,58%wereBMI≥30and43%wereBMI≥40
Themediantimefromonsetofsymptomstohospitalizationwas2days(0-31days)
31%admittedtoICU
51%receivedantiviralwithin48hours
4%hadsecondarybacterialinfection
11%died
JAMA,2009;302(17):1896-1902
病毒感染通常合并细菌性肺炎,据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1
Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料发现:患者肺泡中性粒细胞浸润+大于95%的肺组织中检出细菌
结论:患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2
主要致病菌为:金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因
;17(SupplI):S3·SI0.
:106:428-432.
肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌
平民
具有肺组织培养结果的平民和军人
1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示:混合感染在死亡患者中最为常见
百分比(%)
;17(SupplI):S3·SI0.
:106:428-432.
影像学征象:弥漫性浸润
①T<38℃超过16~24h
出院标准符合上述转换治疗4条标准,另加:
EmergMedJ2004,12:446-448
国内流动人数(万人次)
结论:①<50岁非吸烟者X线随访没有必要
60%ofchildrenand72%ofadultshadunderlyingconditions
结论:①<50岁非吸烟者X线随访没有必要
细菌学检测正常菌落肺球、金葡、化葡
抗菌药物特性,以保证选择合适的抗菌药物
A(H1N1)检测+++++
甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战
X-ray弥漫浸润叶段实变
选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素
②<45岁非吸烟者只要无症状,亦无必要随访。
我国流动人口目前已经超过了全国人口总数的10%,超过1.
结论:免疫健全住院CAP患者血培养的价值值得怀疑。
7%为肺癌(25/1269);
合并肺炎链球菌肺炎是1918年流感患者死亡的重要原因
流感相关性肺炎和肺炎链球菌肺炎患病到死亡时间分布相似
9、KlugmanKP,,15(2):346-347.
墨西哥报道的病例