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●消除患儿紧张心理
●可在家长怀抱中检查
●态度和蔼,动作轻柔,注意保暖
●顺序灵活掌握
●危重患儿先抢救,后全面检查
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内容
●一般测量:体温测试不少于5分钟,正常腋下温度为36℃-37℃,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。
●皮肤和淋巴结:皮肤和皮下组织,应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色,有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着,毛发有无异常,触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。
■检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查,正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结,活动,无压痛。
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内容
●脊柱和四肢:注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征,如“O〞型或“X〞型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等;观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。
●肛门和外***
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内容
●头部、颈部、胸部、腹部:观察头部大小、形状,必要时测量头围;前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起;小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。
颈部是否软,有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形,颈椎活动情况;甲状腺有无肿大,气管位置;颈静脉充盈及搏动情况,有无颈肌张力增高或缓和等。
注意有无胸廓畸形,如鸡胸;漏斗胸、肋膈沟;胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起,有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。
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心脏检查
视诊:心前区是否隆起,正常心脏搏动范围在2-3cm内
触诊:婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外,注意有无心包摩擦感及震颤
叩诊:3岁内只叩左右界,左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1-2cm处,-1cm处
听诊;新生儿心音呈钟摆律,2岁后逐渐接近***,学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐
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肺部检查
视诊:呼吸频率、节律、深度及三凹征
触诊:语颤增强、减弱及摩擦感
叩诊:婴幼儿胸壁薄,叩诊用力要轻
听诊:呼吸音、啰音及摩擦音
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腹部检查
腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波,新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症,脐疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作,可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行,检查者的手应温暖、动作轻柔,如小儿哭闹不止,可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反响,不能完全依靠小儿答复。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cra处扪及,柔软无压痛;6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直 接叩诊或间接叩诊法,其检查内容与***相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进,如有血 管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。
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腹部检查
视诊:形态
触诊:观察小儿的表情,正常婴幼儿肝边缘在右肋下1-2cm处可触及
叩诊:正常除肝脾区呈浊音外,其余均为鼓音,注意有无移动性浊音及肝脾大小
听诊:肠鸣音、血管杂音
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神经反射
●神经反射脑膜刺激征:如颈部有无抵抗、Kemig征和Brudzinski征是否阳性,检查方法同***。如小儿不配合,要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势,故生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可阳性。因此,在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。
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神经反射
原始反射:吸允、拥抱、握持反射生后3-4个月消失
生理反射:腹壁反射、提睾反射和各种腱反射出生时不存在
病理反射:巴氏征1岁内科阳性,布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性
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