文档介绍：康复最新进展
一、脑损伤康复
1、痉挛肌肉的力量训练
脑卒中康复的传统观念是避免进行患肢力量训练,以免痉挛患者的异常肌张力更加恶化。但近年来的研究对传统观念提出挑战。
Canning等证明脑卒中后6周肘关节屈伸肌力相当于正常组的1/2,产生相90%最大力矩所需的时间延长2-3倍;脑卒中25周后最大力矩和达到90%最大力矩的时间明显提高,达到正常范围,说明患者肌肉收缩速度减慢是肌力障碍的重要原因。
Brown和Kautz报道脑卒中6个月后的患者进行不同速度递增负荷的踏车运动,发现肌力训练并未加重运动控制障碍,因此认为此类患者可以采用力量训练。
Sunnerhagen等观察16例脑卒中后(病史6-24月)轻度运动功能障碍者上运动神经元损害对肌肉功能的作用,发现患侧等速运动肌力明显弱于非受累侧,但相对耐力无显著差异;非受累侧肌力小于无脑卒中的健康对照组;患侧和非受累侧的肌肉成分除毛细血管密度较低外,其余无显著差异。作者认为运动功能良好的脑卒中患者仍然需要加强抗阻肌力训练。 Suzuki等报道34例脑卒中偏瘫患者(发病3个月内)进行8周计算机辅助步态训练。实验前、第4周和第8周测定尽快步行10米的步频、距离、足偏离中心压力和最大伸膝力矩。 ,步速的决定因素是患侧伸膝肌力。作者认为
4周后最大步速的决定性生物力学因素由姿势控制和重心转移转换为伸膝肌力,因此需要进行伸膝肌力训练。
Sharp等报道15例脑卒中6个月以上的患者,进行等速肌力训练6周(3天/周,40 分钟/天),包括准备活动、牵张、膝关节屈伸等速力量训练、结束活动。结果训练后瘫痪下肢肌力提高,肌张力不变,步行速度增加;患者自觉体力活动能力提高,但登梯时间和距离无显著改变。作者认为脑卒中患者短期力量训练可以改善肌力,并相应改善功能。
2、躯干肌肉功能
躯干肌控制近年来引起重视。Tanaka等研究65例脑卒中患者和80例正常对照者,发现脑卒中本身减弱躯干肌力,但并不造成旋转功能不对称。Tanaka等对躯干屈伸最大力矩的研究表明患者最大屈伸力矩显著低于正常者,但等长收缩肌力无显著差异,相关因素可能为:双侧运动皮层失神经支配、运动单元兴奋阈值增高和废用性肌肉萎缩。国内魏国荣等报道康复训练应该强调躯干控制,以提高身体功能的改善,特别有助于平衡能力提高。
3、减重步行训练
部分减重支持(Partial Weight Bearing, PW下的步行训练是采用计算机控制的身体悬吊装置,减少患者体重对下肢的负荷,然后进行步行训练。其突出的优点是避免身体负荷过重影响患者的步行和心态。Visintin等对50例患者采用PWB进行活动平板步行训练,另50例进行全部体重负荷下的行走训练。6周训练后,PWB组的平衡功能、运动恢复、步行速度和步行耐力均显著高于常规步行训练组;随访3个月时PWB组的步行速度和
运动恢复得分进一步提高,证明PWB明显提高步行训练效果。Barbeau等也认为这种训练方法可以应用于脑卒中和脊髓损伤患者,比传统的方法效果更好。
4、任务相关的平衡训练
坐位平衡能力是生活独立性的重要因素。Dean和Shepherd研究脑卒中患者进行2周任务相关的坐位平衡训练,即在坐位练****超过手臂长度范围的伸臂动作。对照组进行假训练(sham training),即进行手臂长度之内的认知操作任务。训练后实验组坐位平衡能力明显高于对照组,证明进行任务相关的平衡训练对提高平衡能力有效,但步行能力无改善。
5、神经促进技术
神经促进技术是脑卒中和脑外伤康复的基本方法,但由于理论研究的局限性,实质性的研究进展甚少,国际上的报道已经降温。国内报道脑卒中患者在常规康复治疗的基础上,增加上
肢本体感觉强化训练,上肢功能活动与日常生活活动能力均明显提高,上肢合并症的发生明显减少,与对照组比较均存在显著差异,因此认为上肢本体感觉强化训练利于提高脑卒中患者的上肢综合性运动功能,减少合并症的发生。国内学者值得思考为何国际上神经促进技术研究降温,避免盲目重复进行低水平研究。
6、脊髓和直肠电刺激用于缓解痉挛
台北的Wang等报道10例偏瘫痉挛患者采用45分钟体表电刺激(T12-L1区域,刺激频率20Hz,调制脉冲频率2500Hz),5次为一疗程,刺激强度因人而异,以产生足够的感觉刺激为度。治疗前后评估患者不同速度时被动踝背伸时表面肌电图和等速收缩力矩,证明脊髓表面电刺激可以降低痉挛肌肉张力。笔者曾经报道采用直肠电刺激的方法,对缓解脊髓损伤和脑损伤患者的痉挛均有明确的作用。
7、康复机器人的应用
MIT-Manus是一种新型的可以产生目的性运动的机器人,可以用于偏瘫患者进行模拟活动训练,其