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定义
骨性关节炎,亦称退行性骨关节病、骨质增生,是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症;并在关节边缘有骨骨赘形成。
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多发生于中年以后,好发于50岁以上的中老年人,女性/男性比为2:1
临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状,在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。
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中国有5千万患者
65岁以上男性58%患有骨关节炎
65岁以上女性68%患有骨关节炎
骨关节炎患者
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分类
OA可分为原发性和继发性两类:
原发性OA多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系
继发性OA可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等
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病因
1、个体因素:女性多见,尤其是闭经前后的妇女。肥胖和粗壮体型的人中发病率较高,
--肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43%
--骨性关节炎患者肥胖者占12-45%.
--,
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2、饮食因素:关节软骨内没有血管,其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。 3、免疫学异常:在原发性骨关节炎病人的滑膜中,可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC,这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。这主要是由于温度低,引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常,特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变,由髋、膝关节代偿以保持稳定步态,从而导致关节软骨受损。细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
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病因
4、气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人发病率高
5、生物力学因素:穿高跟鞋
6、医源性因素:长期使用皮质醇类药物,尤其在疼痛早期治疗时,使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注射,可造成严重的骨关节继发性损害。
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易患OA的关节
棒球投掷者
网球运动员
手工劳动者
拳击手
足球运动员
篮球运动员
芭蕾舞演员
纺织工人
农民
膝关节
髋关节
脊柱
手
矿工
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病理机制-关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因 软骨细胞减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切
1、软骨的变性和崩溃
2、骨内高压所致
3、软骨下骨质僵硬
4、力学上变化
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临床上以疼痛、变形或活动受限为特点
症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍
体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受限
骨关节炎临床表现
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