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浙江省新华医院院感科
刘建芳
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目的和意义
目前医务人员的职业暴露感染已经成为医疗领域中一个重大的职业性问题,特别是随着人群中乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感染等血源性传播疾病患者的增多,职业暴露与受感染的危险也随之增加。因此,医务人员职业安全问题,越来越受到关注。
帮助广大医务工作者,了解知识、提高自我防范意识,遇到事故后正确的进行处理和预防用药。
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主要内容
职业暴露的基本知识
标准预防
常见血液传播疾病的预防及处理
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相关法规依据
卫医发〔2004〕108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露 --防护工作指导原则(试行)》
卫通〔2009〕4号:GBZ/T 213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》
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定义
血源性病原体:指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物。如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等。
血源性职业暴露:指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中,通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染病物质的状态。
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常见的血源性疾病
乙型病毒性肝炎(HBV)
丙型肝炎病毒(HCV)
艾滋病与艾滋病病毒感染(AIDS/HIV)
梅毒
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经血液传播的疾病的特点
1、需要的血量非常少:

2、感染经血液传播的疾病的途径:
皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触
3、发生暴露后感染的几率:
HBV6-30%,HCV3-10%,-%
4、国外研究证实:
HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍
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职业暴露的类型
锐器伤:
注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……
粘膜暴露:眼睛、伤口、粘膜……
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事故发生时医护人员的行为:
1、器械使用以后,弃置以前:当使用过的尖锐器械被重新放入容器时,针放在病人床或其它不合适的地方时,或当拆卸静脉输注系统时,可能发生事故。该类行为中最常见的错误操作是回套针帽。
2、器械使用前、使用中:当病人在治疗过程中移动时,器械滑脱,当针头拔出套管或橡胶塞后出现回血时,容易发生事故。
3、弃置时、弃置后:不正确的收集、处置行为。
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刺伤相关因素
刺伤深度
深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤
不同器械和被污染液体的量
中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀
接触路径
针刺感染大于粘膜接触
时间长短
被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器
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