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武进中医医院
骨伤二科
王鹂
2015-07-29
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查房时间:2015年7月29日
主持人:王鹂
参加人员:本病区全体护士
查房形式:临床护理查房
(幻灯片演示、病床边查房)
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病人基本情况
姓名:唐贻贵
床号:39床
性别:男
年龄:43岁
住院号:201513976
中医诊断:左胫腓骨骨折(气滞血瘀)
西医诊断:做胫腓骨开放性骨折
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病情介绍
患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余”于15:23由门诊收住入院。刻下:℃,P72次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。专科检查:左小腿外观肿胀明显,畸形,触痛明显,左足外观末梢血运良好,足背动脉可触及,足趾活动正常,皮肤浅感觉正常。患者舌质红,苔薄白,脉弦。并于07月13号8:00在手术室行骨折切开复位内固定术。手术后遵医嘱给予抗炎,活血化瘀,消肿治疗。
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辨证施治
患者系中老年男性,以"摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余"为主证,舌质红,苔薄白,脉弦,四诊合参属中医"骨伤"范畴。病因为外伤跌打暴力,病机为骨断筋伤,气滞血瘀,筋不束骨,经脉损伤,血溢脉外,故临床症见畸形,肿胀。气滞而血瘀,故症见疼痛。病位在左小腿,病理性质属实症。
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诊治计划
1:据中医“急则治标,缓则治本”“标本兼治”原则,予以“接骨续筋,活血化瘀,行气止痛”等诊疗措施。由于初损血瘀气滞,形气俱伤,肿痛兼作,瘀不去新不生,新不生则骨难长。治当“破”,即破血逐瘀,瘀去则新生。方用:愈伤冲剂。
2:西医予左跟骨牵引,消肿,止痛,调节骨代谢等治疗。
3:完善各相关检查,如血,尿,粪常规等。
4:避风寒,调饮食,防外感,慎起居。
5:病情及诊疗计划已告知患者及家属,表示理解。
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X片显示:
左胫腓骨下段粉碎性骨折,移位明显,断端粉碎。
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概述
胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见,胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下,缺乏肌肉覆盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤,多见于儿童和青壮年。
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解剖结构
胫骨干1/3横断面呈三角形,下1/3呈四方形,中下1/3交界处最细,易发发生骨折。
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病因
直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤.
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