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优选肺隐球菌感染的诊治进展
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病原学
隐球菌属包括37个种和8个变种,致病菌主要是新型隐球菌,1894年Sanfelice首次发现。
广泛存在于土壤和鸽粪中
根据荚膜抗原性的不同,新生隐球菌有A、B、C、D四个血清型,国内以A型居多,其次为B型和D型
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病原学
血清A型为格卢比变种(vargrubii)
血清D型为新型变种(varneoformans)
血清B、C型主要为格特变种(vargattii)
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新型隐球菌革兰氏染色
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新型隐球菌形态(印度墨汁负染色)
荚膜
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流行病学
多为散发,~
有免疫功能损害者,尤其是HIV感染者,肺隐球菌发病率约为6%-10%
危险因素:AIDS患者、长期激素治疗、器官移植、恶性肿瘤、糖尿病、结节病、慢性肺部疾病
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流行病学
传染源:鸽粪被认为是最重要的传染源,但至今未发现动物-人,以及人-人之间直接传播的证据
可能的传播模式:鸽粪→气溶胶颗粒→吸入肺泡→发病
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隐球菌感染与宿主免疫
隐球菌入侵不一定发病,宿主的免疫状态起决定作用
免疫正常:可能仅有放射学改而无症状
免疫抑制:全身播散、症状严重,尤其是肺部和中枢神经系统
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隐球菌感染与宿主免疫
细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用
肺泡巨噬细胞、自然杀伤细胞、T淋巴细胞是感染起始阶段最主要的免疫细胞,它们决定着病原菌被清除还是在肺内繁殖。
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