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优选肺栓塞诊断与治疗指南
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危险因素
静脉血液瘀滞
静脉系统内皮损伤
血液高凝状态
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原发性危险因素:由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
继发性危险因素:指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。
年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增长,VTE的发病率逐渐增高。
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症状
PTE的临床症状缺乏特异性
呼吸困难及气促(80-90%):是最常见的症状,尤其以活动后明显。
胸痛:包括胸膜炎性痛(40-70%)和心绞痛样痛(4-12%)
晕厥(11-20%):可作为PTE的唯一或首发症状
烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)
咯血(11-30%):常为小量咯血,大咯血少见
咳嗽(20-37%)
心悸(10-18%)
而临床上出现PI三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)不足30%
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体征:
呼吸急促(70%):R>20次/min,是最常见的体征
心动过速(30-40%)
血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克
紫绀(11-16%)
发热(43%):多为低热,少数患者可有中度以上的发热(7%)
颈静脉充盈或搏动(12%)
肺部可闻及哮鸣音(5%)和细湿性啰音(18-51%),偶可闻及血管杂音
胸腔积液的相应体征(24-30%)
肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(23%),P2>A2,三尖瓣区收缩期杂音
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深静脉血栓的症状与体征
在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE的同时,要注意发现是否存在DVT,特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征。
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动脉血气分析
常表现为低氧血症,低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差增大。部分患者的结果可以正常。
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心电图
大多数病例表现有非特异性心电图异常。较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常;部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征(I导S波加深,III导出现Q/q波及T波倒置);其它有完全或不完全右束支传导阻滞;肺型P波;电轴右偏,顺钟向转位。观察到心电图的动态改变较静态异常对于提示PTE具有更大意义。
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胸部X线平片
多有异常表现,但缺乏特异性。可表现为:区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影;尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或膨胀不全;右下肺动脉干增宽或伴截断征;肺动脉段膨隆以及右心室扩大;患侧横膈抬高;少-中量胸腔积液征等。
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