文档介绍：肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE的最常见类型,占PE中绝大多数。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。
PTE为DVT的并发症。
PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(VTE),为VTE的二种类别。
危险因素
静脉血液瘀滞
静脉系统内皮损伤
血液高凝状态
原发性危险因素:由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
继发性危险因素:指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。
年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增长,VTE的发病率逐渐增高。
症状
PTE的临床症状缺乏特异性
呼吸困难及气促(80-90%):是最常见的症状,尤其以活动后明显。
胸痛:包括胸膜炎性痛(40-70%)和心绞痛样痛(4-12%)
晕厥(11-20%):可作为PTE的唯一或首发症状
烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)
咯血(11-30%):常为小量咯血,大咯血少见
咳嗽(20-37%)
心悸(10-18%)
而临床上出现PI三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)不足30%
体征:
呼吸急促(70%):R>20次/min,是最常见的体征
心动过速(30-40%)
血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克
紫绀(11-16%)
发热(43%):多为低热,少数患者可有中度以上的发热(7%)
颈静脉充盈或搏动(12%)
肺部可闻及哮鸣音(5%)和细湿性啰音(18-51%),偶可闻及血管杂音
胸腔积液的相应体征(24-30%)
肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(23%),P2>A2,三尖瓣区收缩期杂音
深静脉血栓的症状与体征
在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE的同时,要注意发现是否存在DVT,特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征。
动脉血气分析
常表现为低氧血症,低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差增大。部分患者的结果可以正常。
心电图
大多数病例表现有非特异性心电图异常。较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常;部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征(I导S波加深,III导出现Q/q波及T波倒置);其它有完全或不完全右束支传导阻滞;肺型P波;电轴右偏,顺钟向转位。观察到心电图的动态改变较静态异常对于提示PTE具有更大意义。
胸部X线平片
多有异常表现,但缺乏特异性。可表现为:区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影;尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或膨胀不全;右下肺动脉干增宽或伴截断征;肺动脉段膨隆以及右心室扩大;患侧横膈抬高;少-中量胸腔积液征等。