感染性休克 EGDT.doc

文档介绍：感染性休克 EGDT
指标
血容量
灌注压
组织灌注
目标值 CVP 8-12mmHg MAP 65-90mmHg 尿量≥?h ScvO2≥70% 措施 500ml晶体或胶体液/30min 血管活性药物输注浓缩红细胞使Hct≥30% -20ug/kg?min
? 确诊严重感染后立即开始并在6小时内必须完成的治疗措施:
⑴血清乳酸水平测定;
⑵抗生素使用前留取病原学标本;
⑶急诊在3小时内,ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗;
⑷如果有低血压或血乳酸>4mmol/L,立即给予液体复苏(20ml/kg),如果低血压不能纠正,加用血管活性药物,维持平均动脉压>65mmHg;
⑸持续低血压或血乳酸>4mmol/L,液体复苏使CVP>8mmHg,ScvO2>70%。
时间紧迫,尽可能在1~2小时内放置中心静脉导管,监测CVP和 ScvO2,开始液体复苏,6小时内达到以上目标,“黄金6小时”
感染的集束化治疗(sepsis bundle)
? 6小时复苏集束化治疗:
6h内达到复苏目标:
(1)中心静脉压(CVP)8~12mmHg;
(2)平均动脉压>65mmHg;
(3)尿量>;
(4)ScvO2或SvO2>70%。
? 24小时集束化治疗内容:“白银24小时”
⑴积极的血糖控制,<150mg/dl;
⑵小剂量糖皮质激素的应用;
⑶机械通气患者的平台压<30cmH2O;
⑷重组活化蛋白C的使用。
如何达到目标?
;
;
(最大剂量可达20ug/kg·min)。
? Rivers等组织的一项随机、对照、单中心的研究表明,若能在严重感染发生6小时
内实现复苏目标,%%,%%;
? 英国的一项前瞻性、双中心的研究显示,101例严重感染和感染性休克患者纳入观
察,在6小时内达到感染的集束化治疗复苏目标组病死率为23%,而6小时未达标组病死率为49%;与24小时内未达标组比较,71例严重感染和感染性休克患者,若在
24小时内达到复苏目标,则病死率从50%下降到29%。
E