文档介绍：拔牙操作规范(1)
普通牙拔除术
【适应症】

,不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者
,牙周骨组织已大部分破坏,牙极为松动者
、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者
,难以治疗利用者

,在邻牙可以保留的情况下可拔除
、龋坏者
、牙根吸收或导致牙列拥挤者
,如阻碍及继承恒牙的萌出,应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
。***牙列中的乳牙,如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时,可保留。
。
;义齿修复需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
,应根据创伤治疗是否需要,以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】

(1)有近期心肌梗死病史者;
(2)近期心绞痛频繁发作者;
(3)心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者;
(4)心脏病合并高血压,血压≥24/(180/110mmHg)者;
(5)有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
,应视情况,建议在监护或与内科医生合作下进行。

(1)贫血;
(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症;
(3)恶心淋巴瘤;
(4)白血病;
(5)出血性疾病。
。
,基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
。
。
、5、6个月期间,进行拔牙较为安全。
。

牙。
~5年内不能拔牙,5年以上拔除应持慎重态度。
,根据专科医生诊疗后视情况于术前暂停抗凝药物。
。
,必须拔牙者应在全麻下进行。
。
【操作程序及方法】
:核对“姓名、年龄”,必要时核对“就诊号”,例如:“您叫什么名字?您多大年龄了?”等方式确认。然后要求患者正确叙述病情。

(1)询问病史:包括药物过敏史,全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期及月经期。对存在拔牙禁忌证得患者,必要时应做有关检查。
(2)口腔检查:口腔全面检查,预拔除牙的检查及预拔牙前后牙的健康情况并记录。必要时拍摄X线片以进一步了解患牙及其牙周情况,以及与周围重要解剖结构的关系。
(3)术前沟通: 向患者说明拔牙术中可能发生的的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除,应征得患者同意并签署手术同意书。
(4)患者体位:拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时,患者上颌牙合平面约与地平面成45°角。拔除下颌牙时,患者下颌牙牙合平面与地面平行。
(5)手术区准备:使用消毒灭菌的器械和敷料,拔牙术区常规消毒;拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术,口周和面部的皮肤应予消毒、铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒,戴手套操作。
(6)根据手术准备相应的器械。

(1)麻醉前及拔牙操作前核对患者身份及拔牙位确认。核对患者“姓名、年龄”,必要时核对“就诊号”,例如:“您叫什么名字?您多大年龄了?”拔牙位的确认可将全口牙列分为四个象限:左上、右上、右下、左下,每象限牙位编号为1—8号,1—4号牙位拔除以正序数数,5—8牙位拔除以倒序数数告知患者确认。
(2)仔细分离牙龈。
(3)挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时,应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。
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